一个牙疼的患者来到了医生面前，医生他肯定会想这个病人诉说他的病史是什么，因为像牙疼的病人经常会捂着脸来到你跟前说医生快救命，我这个牙疼的不得了，我恨不能抱着头要撞墙，我恨不能要跳楼，像这样的病人来到我们面前真是不鲜见，非常的多。

面对这样的患者我们首先要安抚病人坐下来，有的病人说我牙疼，但是我主要是不敢咬，那你一想可能就不是牙髓炎，因为牙髓炎病人会说快救我，我疼得不得了。

你就要问他怎么疼，他会说自己待着就疼，白天晚上都疼，疼起来一阵一阵的加重，无缘无故的疼，我们说这叫自发疼。

还要问他冷的热的疼不疼啊？他说一开始上个礼拜我冷的疼，从昨天开始我就是怕热的，不能喝热粥，不能喝热汤，我要从冰箱里取出来凉水瓶子，冰水瓶子来捂着，这是冷热疼。

再有就是他夜间疼睡不着觉，问他晚上睡得着觉吗，他说根本就是辗转反侧，我吃了多少止疼药也不能缓解，睡不了觉。

再有一个就是放散疼，你问他你哪颗牙疼，他指不出来，就这边疼，疼的要命，不知道哪颗牙疼。有的时候我会问他，你分的清楚上牙疼还是下牙疼吗，有的病人说反正就是这边疼，似乎觉得是上牙疼，他分不清楚，所以当我们获得了这些病史的信息以后，我们会获得一个初步的印象，他可能是牙髓炎，可能是急性牙髓炎。

那么下一步我们就要找是哪颗牙引起的这些症状，就像侦探一样排除其他的线索来圈定有没有一个可疑的患牙引起的牙髓炎，这时候我们就要检查了，检查首先看是不是有龋坏的牙齿，有龋洞，这要仔细的查。

除了检查，还要拍片子，我们要发现有些隐蔽部位的龋齿，除了龋坏以外，可能还有一些牙齿的其他的硬组织疾病，比如说隐裂，发育不全，磨耗，外伤等这些病因有没有，有没有牙周炎这样的情况存在不存在。

当我们检查出来看到你嘴巴里疼的这个区域里头有一颗龋齿的时候，我们就会把关注的重点锁定在这颗牙齿上。

但是有的时候病人他这一侧有好几颗龋齿，这时候就要考验临床医生了，像你能够要分辨出来哪些龋齿是到了神经，哪些龋齿还没有到神经，因为治疗方法是不一样的。

龋齿没有到神经，我们把龋坏的组织去干净，直接补起来就好，他这颗牙还是活髓牙，还是活的牙齿。

龋齿到了神经、牙髓炎，尤其是急性牙髓炎的时候，我们就必须把这个牙神经摘除出来做根管治疗，就是把根管给他清理成型充填，这个过程叫根管治疗，我们要做这个治疗，所以这个时候是考验医生的时候。

那么我们第三步最重要的检查就要圈定确认可疑患牙了。

因为第一步是问诊，有一个初步的印象，你有典型的四个疼，第二步，同一侧有三个龋齿，那么第三步，这三个龋齿哪个可能是牙髓炎的呢？我们就要靠一个温度测验，最常用的温度测验就是冷测验，我们有专门用的一个冷测罐，可以是-18度、-56度、-50度等等，我们最常用的还可以在冰箱里头自制了一个小冰棒、小冰条，拿这些冷测的工具来测试这个可疑牙，在测的过程当中，在对侧不疼的这一侧，同名的一颗牙，比如说你这个是六龄齿坏了，我这边先测一个左侧的六龄齿，拿个小冰棒一测，病人觉得有点凉有点往里钻，我把冰棒拿开了以后，病人马上感觉就没有了，因为这是正常的活髓牙，所以它测试是应该有反应的。

我先测完了正常的跟病人讲这是正常的反应，然后再测他可疑的这颗牙，测可疑的牙，他三个龋齿，你分别测可能反映的这个跟这边差不多，那个稍微有一点敏感，但是你拿开冰棒以后他觉得马上就缓解了，再测这个真正牙髓炎的这颗牙，你一放，病人从我的诊椅上他就能跳起来，捂着嘴他就疼起来，就是激发疼。

因为急性牙髓炎我们在讲的它的典型症状的时候有一个冷热疼，激发疼，就是你拿冰棍在临床上把这颗患牙的冷疼给激发起来了，病人捂着脸坐在椅子上能疼半天，叫做疼痛有延续有持续。

所以这第三步冷测或者热测，我们还有一个热牙胶烧热差不多七十多度的时候在正常牙和可疑患牙上来测，也看病人的反应是不是有激发疼，有持续的疼，这样我们就能够明确的确认锁定这颗患牙，就能够达到明确的诊断。

所以这个过程在临床上就跟侦探去探案子一样，要拨开迷雾找到确认的那个犯罪的患牙。

（采访）找出罪魁祸首。

没错。

（采访）您说的那个测试是不是就是牙髓的活力测试。

对，是的。

（采访）在临床上用的多的电测法是怎么样来用的？

电测法就是从牙髓来说，如果这个牙髓是有生物活力的，我们在临床上可以通过一些办法来检测出来，刚才我说的是温度测，有冷测，有热测，还有一种是靠电流来给他一个电流的刺激，他神经出现反射。

那么冷测热测可以测出来牙髓是不是发炎，而电测只是测这个牙齿是活的还是死的，它测不出来有没有炎症，所以在临床上的检查并不是说我从冷测热测电测都要做一遍，要看病人这颗患牙具体情况来选择我们的检查和诊断的手段。

比如说你得了根尖周炎，我就要拿电测测一测这颗牙齿还有没有活力，比如说你曾经外伤过，这颗牙磕过，这颗牙有点发灰、发黑，我就怀疑他牙髓已经坏死了，这个时候我可能首选就是电测，先来测测它，这颗牙是活的还是死的。