>>>牙根管治疗中，医生是如何做根管预备的？会注意什么？

根管预备最基本的目的，就是希望通过进行一个预备，清除根管内的感染，同时为下一步的根管充填，预备成一个便利的形状。

成形主要借助于根管预备器械，对根管内壁进行切削，产生一个通道。切削过程中，将根管壁表面的细菌切削下来，同时也将感染的牙本质切削下来。

这样的话，主要是清除感染，同时还为化学预备，也就是说根管冲洗液进入到根管系统建立一个通道，也是为进一步的根管充填，提供一个空间，所以说这个机械预备非常的重要。

化学预备就是将器械切削下来的一些牙本质碎屑，通过一些化学药物进行冲洗，将其冲出根管系统。

冲洗液种类不同，它的作用也不同。理想的冲洗液作用，它既要有杀菌作用，也要有溶解有机质的作用，还有鳌合切削下来碎屑的里面的形成玷污层内的那种钙离子的作用，同时还有良好的组织相容性的作用，包括对周围的组织没有损伤，对牙齿的结构没有破坏，这些因素综合起来决定冲洗液好不好。

目前临床上最常用的根管冲洗液是次氯酸钠。次氯酸钠有溶解有机质的作用，也就是说牙本质碎屑里面的有机质和次氯酸钠，它能够溶解掉，同时它本身也具有一定的杀菌作用，使根管系统内的细菌能够得到清除。

但是次氯酸钠没有鳌合作用，这样的话在根管机械预备过程中，在根管壁表面产生的玷污层是无法清除掉的。而玷污层内含的有细菌，除了用次氯酸钠冲洗以外，还要用具有鳌合作用的EDTA来进行冲洗，使根管壁表面的玷污层，得到一个彻底的溶解和清除。

除了次氯酸钠以及EDTA以外，在进行根管冲洗、化学预备过程中，还需要洗必泰，也就是氯己定。氯己定能够杀灭包括粪肠球菌在内的多种微生物，而次氯酸钠没有这个作用。

目前研究表明，导致根管治疗失败的主要致病菌就是粪肠球菌，那么通过洗必泰的冲洗，将残存在根管里面的粪肠球菌杀灭掉，这样的话，保证在根管充填前，根管内获得一个良好的生态环境，也就是一个无菌的生态环境。

（采访）在这个过程当中，有什么是需要特别注意的吗？

因为次氯酸钠有溶解有机质的作用，因此在临床上选用浓度的时候一定要小心。随着次氯酸钠浓度的增高，它溶解有机质的作用就越强，对根管的清洁作用可能会增强。

但是有一点，如果说在临床上冲洗不小心的话，冲了根尖周组织，或者是次氯酸钠喷洒在口腔黏膜上面，甚至不小心喷洒在患者的眼睛里面，这就严重了。

所以说在用次氯酸钠进行冲洗的时候，选择浓度时，一般建议选择1%-2%的次氯酸钠。如果说选择5%以上的次氯酸钠的话，建议大家一定要采用橡皮障，将患牙严密的隔离开来。

同时在冲洗的时候，一定注意不要加压冲洗，以及冲洗空针与根管壁之间，要有一个冲洗液回流的通道，避免冲洗液溢出根尖孔，导致根尖周组织化学性的损伤。