（采访）躁狂发作要怎么治疗？都有哪些治疗方法？

躁狂发作的治疗有三个方面。

首先是药物治疗，药物治疗首选的就是锂盐，就是碳酸锂。碳酸锂对躁狂发作的病人治疗效果非常好，有效率在80%以上。碳酸锂治疗剂量是逐渐增加，首次剂量可能是0.25克，一天2-3次，每2-3天再加量。一周到两周期间可以加到2克，最大量可以加到2克。在服用碳酸锂治疗的过程中，要密切监测血锂浓度，因为碳酸锂血锂浓度的治疗量和中毒量非常相近，所以往往达到治疗量的时候，中毒的现象有可能会发生，所以要密切监测血锂浓度。

一般情况，服用碳酸锂一周以后要抽血化验一下血锂浓度，每周要测一次。病情缓解以后，基本上一个月要测一次，要监测血锂浓度，达到治疗量的时候，血锂浓度大概在0.6-1.4mmol/L这么一个量，超过1.5mmol/L以上就有可能会有锂中毒的可能性，所以一定要密切监测血锂浓度。

许多家属或者患者到医院看完病以后，开完药以后，他就不去医院就诊，他就在网上买药，这样他省时间、方便，但是这样的话其实很危险，因为不去医院就诊的话，血锂浓度的监测，就缺这个环节了。如果量服用大的话，容易引起锂中毒的现象，这样对身体会造成伤害。

用锂盐治疗是有禁忌证的，比如有肾炎、肾功能衰竭、严重的心血管疾病、中枢神经系统严重的疾病，急性感染，这些病人是禁忌用锂盐治疗的。

另外有些病人是需要慎用的，比如年老体弱的病人，哺乳期和怀孕期间的妇女，以及12岁以下的儿童，如果要利用锂盐治疗的话，要慎用。

锂盐治疗是有些副反应的，可能是消化系统的副反应，它表现在口干、口渴、恶心、呕吐、胃部的不适、胃痛，有的人甚至会有腹泻和便秘的现象，这是表现在消化系统方面的疾病；也可以表现在神经系统方面的一些不适，比如说吃完碳酸锂以后可以出现昏睡，可以出现震颤、手抖、腱反射亢进等等这些神经系统的现象；可以出现在心血管系统，对心血管系统的一些影响，造血系统的影响，比如出现一些白细胞升高的现象，大量的服用锂盐可能会造成什么？锂中毒，锂中毒可能会有共济失调、意识障碍会出现这些现象。所以在服用锂盐的过程中，一定要监测它的副反应。

（采访）治疗躁狂发作除了锂盐，还有哪些其他的药物？

除了锂盐以外，一些抗癫痫的药物，比如卡马西平、丙戊酸钠，还有一个丙戊酸镁，这些都是治疗躁狂发作的二线药物。

除此以外还有一些传统的抗精神病药物，这些药物比如氯丙嗪、奋乃静，还有一种叫氟哌啶醇，这些药物对治疗躁狂发作效果是非常好的。

但是有一点传统类的抗精神病药物，它的副反应比较多，尤其表现在锥体外系的副反应。吃完这个药以后，一个礼拜，两礼拜以后，病人可以出现一些静坐不能，坐不住，站不住，躺不住，来回在房间里踱步，静坐不能，比较明显。另外一个肌张力的障碍，肌张力障碍可以出现眼睛的上翻，因为眼球肌肉的一些强直，会出现眼睛上翻的现象，会出现脖子、身体哪都有点僵硬的感觉，所以病人自己很难受的。还有一种出现震颤，就是一个手抖，比如在端杯茶，沏茶的时候，倒酒的时候会出现手颤的现象，这些都是锥体外系的反应，还有另外一种就是长期大量的服用这些药物以后，可以出现一些迟发性运动障碍。

迟发性运动障碍也是锥体外系反应的一种，出现这种反应一般都是长期大量吃这种抗精神病的药物。出现这种反应以后，他是表现在三个方面，第1个叫口舌颊三联征，表现在什么呢？口部、颊部肌肉不自主的抽动，会表现一些动作，甚至一些张嘴的动作。除了这个以外，可以表现在肢体上的一些震颤，不协调的、有节律的一些，自己控制不了的一些肌肉的抽动，第3点就是躯体肌肉的一些不协调的运动，出现这些现象以后，病人自己很难受，治疗效果往往是不太好，停药减药可能有一定的效果，一般停药减药恐怕都要1-2年以后，这些症状才会彻底的缓解。当然有些药物也可以对抗这些反应的，比如有一些苯二氮䓬类的药物，比如氯硝西泮或者叫地西泮，这个药物可能有效缓解患者的一些不适的症状，就是出现了一些副反应。

除了刚才我说的传统的抗精神病药物以外，还有一种叫第2代的抗精神病药物，像利培酮、像奥氮平，像一些阿立哌唑等等，这些药物治疗效果跟锂盐有些是有等同效果的，效果还是不错的。第1代的传统的抗精神病药出现的锥体外系副反应，它反而不明显，但是它会出现比较严重的，就是一种糖脂代谢综合征。吃完第2代的抗精神病药物以后，出现糖脂代谢异常，病人短期内体重增加，长胖。所以这样一来很多患者对吃药就抵触了，吃完以后身体变胖了，体重增加了，他会有顾虑，担心影响体型，糖脂代谢异常会产生这样的后果。

对内分泌有影响，对内分泌影响主要还是对泌乳素的升高。对于男性来讲，可能乳房会发育，吃药，吃着他的乳房长大，另外对男性来讲可能对性功能有影响，可能有勃起障碍，也可能会有阳痿的现象。对女性来讲，因为催乳素、性激素的变化升高以后，会出现月经紊乱，这个比较常见。月经紊乱以后，最严重的后果可能就是闭经了，几个月不来月经，会有这种现象。泌乳素增高同时还引起乳房的一个溢乳的现象，就是十八九岁的一个女性没结婚，突然一挤能挤出奶水出来。我见到一个病人最严重的时候，得了急性乳腺炎，因为大量的乳汁，乳腺管堵塞，引起了急性乳腺炎，最后还切开引流，几个月都没愈合，这是药物的一个副反应。引起催乳素、内分泌紊乱，导致这种情况。

另外第2代抗精神病药，同时会对心血管系统造成一些影响，主要表现心电图ST-T的改变。ST段可能有一些低频T波甚至一些倒置，Q-T间期的延长，出现这种现象，可能就是引起心脏供血的问题，供血不太好。如果Q-T间期延长的话，可能会引起什么？心脏的节律紊乱，比如说早搏，会出现心律失常，有这种潜在的风险。

现在治疗躁狂发作的药物种类很多，有几十种，所以短时间内把所有的药物都从头到尾说的话，这个时间可能也是不允许。

除了药物治疗以外，现在躁狂发作还有另外一个手段，就是叫ECT治疗，就是电痉挛治疗。电痉挛治疗应该是20世纪30年代，这种治疗就用于临床。那时候的治疗是什么？通过电流刺激大脑，引起意识障碍、意识丧失，引起大发作就是抽搐，达到治疗的效果。

到20世纪60年代这种治疗方法又改进了，改进的叫无抽搐电痉挛治疗，就是现在所谓的MECT这种治疗患者可能不再抽搐，因为用一定量的麻醉剂和肌松剂电击以后可能就不表现为抽搐现象。这种病人就易于接受，痛苦要少一点。

MECT治疗急性躁狂发作效果还是不错的，临床有效率据研究能达到90%。但是电痉挛治疗是有禁忌证的，MECT不是什么人都可以做的。

比如脑有占位性病变，肯定是不能做的。

脑有肿瘤或者有血管瘤也不能做。

还有得过脑血管疾病的，有过脑梗塞的或者脑出血的，这种情况或者颅内压有增高迹象的禁忌用MECT去治疗的。

还有安装过心脏起搏器的，有的人心率太缓了，低于50次，心脏供血有问题了，他要是安装一个起搏器，起搏器是一个电池的，电痉挛治疗本身就要用电击，所以装过起搏器的人可能是禁忌做这个的。

另外有严重骨折的病人是不能够用电痉挛治疗就是MECT治疗的。

有严重心脏疾患的，有感染性疾患的、急性感染的肯定是禁忌用这个去治疗的。

所以现在临床上就是MECT治疗是一个重要的手段。但是首选还是药物，药物如果效果不理想的话，采取这种措施。

当然这种MECT还是有一些副反应，比如说做完MECT治疗以后，患者可能在某一阶段，他某些记忆是缺损的，因为他意识是丧失了，电击以后意识丧失，但记忆缺损过一段时间可能就恢复，逐步恢复，尤其是近记忆，有些副反应。

除了MECT治疗以外，还有一个叫心理治疗，心理治疗用心理学的技术或者方法去改变人们的情感、行为以及人格，通过这个方法去治疗，叫做心理治疗。急性躁狂发作病人心理治疗效果是不理想的。因为急性躁狂发作的时候，病人对自身疾病是缺乏认识的，他不认为是一种病，所以他是不接受治疗的，甭管去医院或者是找心理咨询，他是抗拒。所以心理治疗来讲，急性期来讲，一些心理上的言语暗示，病人是领悟不了，所以治疗效果是不好的。

但进入缓解期以后，病人逐步可能就对疾病有所认识，有所认识，这时候辅以心理治疗是有必要的。通过心理治疗，可以提高病人对疾病本身的认识。认识到这种疾病以后，他可能就能配合治疗，就能坚持配合医生服药，而且要坚持服药，这样他治疗的依从性才会增加。他认识疾病治疗依从性增加以后，这个疾病症状就能有效的控制，而且能减少以后的复发，因为维持治疗不间断的话，后期能有效地预防复发。所以要取得躁狂治疗的有效效果的话，心理治疗是很有必要的，是不可或缺的。

躁狂治疗就以上这三个方面，一个是药物治疗，一个是MECT治疗，一个是心理治疗。这三者来讲在临床上都经常应用，药物是首选，心理治疗是不可或缺的，电痉挛治疗是一个重要的手段。如果药物治疗不理想的情况下，一般像MECT治疗，同时也配合药物治疗，单纯的MECT治疗，临床是不采用的，就是一边用MECT治疗，同时也用药物治疗，只不过药物剂量肯定要明显的比常规剂量要小，等于两者结合起来。