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肝动脉瘤怎么治疗?

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2020
2020-05-12 10:59:30
三级甲等

陈忠 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京安贞医院 血管外科中心 中心主任 博士生导师

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视频字幕

肝动脉瘤比起脾动脉瘤来讲,应该是发病率很低的一类疾病,肝动脉瘤顾名思义,它主要是发生在供应肝脏的,这一支的肝固有动脉上的动脉瘤。这个区域发生动脉瘤的风险主要也是怕动脉瘤破裂大出血。所以一般来讲跟脾动脉瘤的治疗方式方法,基本上是大同小异。

可以用覆膜的支架来封堵,这个覆膜支架的目的是把瘤的破口,或者叫瘤的区域给它完全用覆膜支架覆盖掉,就跟治疗主动脉的原理是一样的。主动脉的原理也是靠一个金属支架的覆膜,人造血管给它整个隔绝开,这个也是一样,实际上只不过就是血管变细了而已。

当然还有一种办法就是用弹簧圈或者栓塞物栓塞的办法,可以用一些弹簧圈在瘤腔内给它栓塞,让它继发形成血栓,这样就避免了血液直接冲击瘤壁,导致这种破裂的风险。

但是由于肝动脉相对于脾动脉来讲更粗,而且相对来讲可能分支更多,所以在治疗肝动脉瘤的时候,要根据肝动脉瘤不同的位置来选择不同的治疗办法,尽可能少的封堵必要的这些分支,而不像脾动脉,因为脾脏本身对于一个成年人来讲,它已经作用没有那么明显,它不像肝脏,肝脏是一个解毒器官,是人体不可缺少的器官。

脾脏在没成年之前,它是一个很重要的造血器官,但是对于成年以后,他的这种造血功能往往可以被骨髓,或者其他的造血器官来代替,所以脾脏,成年人是可以缺如的,我把脾脏切了不会对人体有太大影响,但是相反如果把肝脏切了,人可能就会受到的影响极大。

所以相对来讲,治疗肝动脉瘤最大的问题,可能就是说要尽最大的努力,在治疗动脉瘤的同时,要尽可能保障肝动脉的有效通畅率,所以这个可能是跟脾动脉不太一样。比如说脾动脉瘤实在难选的这种区域,我可以把动脉瘤的近端和远端的动脉完全都封堵掉,也就是说让整个脾脏完全处于失供血,或者叫失活的状态,都不会对他有太大影响。

除了脾脏还有一些侧支、小的分支,不至于导致完全坏死以外,关键的是脾脏的功能即便受影响,不会对人体造成太大伤害,而肝脏不一样,肝脏如果治疗不好,把整个肝脏的供血支都给封堵的话,就会影响到肝脏有效的供血。

当然肝脏实际上是一个双供血器官,它除了整个肝动脉的供血以外,还有一套门静脉的供血。当然不会由于肝动脉的完全堵塞,马上导致急性的肝脏缺血坏死,但是一定会影响肝脏的解毒功能。

(采访)肝动脉瘤能不能够治好?会不会复发或再发?

也不会再发的,要能够完全治愈了,也就是可以彻底解决,无论你是通过开刀手术的办法,还是腔内治疗的办法。

(采访)我们现在是微创多,还是开刀多?

肯定是微创多,现在所有的内脏动脉瘤,首选的都是微创,因为开刀必须要整个开腹,还要把所有的内脏都可能要进行移位,最后才能找到这个区域,所以相对来讲,开刀的复杂程度、创伤性,包括失血,包括发生并发症的几率都会大幅度增加,所以能用微创治疗的,现在都是用微创的办法来解决。

(采访)肝动脉瘤破裂的几率大不大?

如果直径大到一定程度,任何的内脏动脉瘤都还是有破裂可能的,并不是因为它长的部位不同,它的破裂几率就不一样,而在于它本身动脉瘤的绝对直径以及它发展的速度,特别是导致动脉瘤的形成原因,因为不同的形成原因,它的血管壁的完整性和它的坚韧程度是不一样的。

比如说感染性的动脉瘤,它的血管壁就更糟,如果是自发性的动脉瘤,相对来讲可能会好一些,所以取决于这几大因素,而不在于它的具体部位。