（采访）对于老年性聋的患者，如果是建议他使用助听器，最好两只耳朵都要戴，人工耳蜗也是两只耳朵都要植入吗？

你这个问题问的特别好。

有的老年性聋听力损失了，可能有一定的残余听力，就是还有一些能够听到的声音。

这时候考虑是这样，尽管两个耳朵可能单独评估，都符合做人工耳蜗的标准了，都聋的挺重。

但是人工耳蜗对于听觉神经的刺激，毕竟跟自己长的那种自然的耳蜗还是有差距。

自己的耳蜗里边有1万多个毛细胞，每一个毛细胞都对应的是一个频率，对于自然人来说，听到的声音是非常丰富的。

但是人工耳蜗大约就是20多个电极，所以实现不了那么丰富的频率。

当他听不到的时候，借助于人工耳蜗来实现，当听丰富程度的时候，尽可能利用原来的听力，所以现在就有一个新的概念出现，叫双模式佩戴。

双模式就是两种助听设备，一个是人工耳蜗，一个是助听器。

尽管助听器不能够完全满足老年人对于所有生活当中的交流需要，但是他在感受某些声音的时候，它的丰富度要比人工耳蜗好。

但人工耳蜗达到了跟正常声音的正常交流，就是人工耳蜗在接受信息的强度方面不存在问题。

戴上了人工耳蜗，能够听到跟正常人差不多听到的声音，但是丰富度是需要靠助听器的耳朵。

所以两个耳朵听力都不好的情况，只要有一定的残余听力，我们都希望是一个耳朵戴上人工耳蜗，另外一个耳朵，戴上助听器。

如果确实是两个耳朵都聋了，一点都听不到了，最好是两个耳朵都要做人工耳蜗。

因为只有这样才能够实现双耳聆听，双耳聆听的那些优势才能体现出来。

比方声源定位，比方降噪功能、选择性聆听，很多的双耳聆听的优势都能够体现出来。

（采访）像您所说的，如果说老年性聋的患者，一个耳朵有残余听力，一个耳朵听力已经很差了，采用双重模式的时候，选择放人工耳蜗，是放在好的耳朵还是放在坏的耳朵上？

其实在临床上也有一个认识的过程，因为在早期的时候是这样认为的。

人工耳蜗比较贵，还需要手术，所以植入人工耳蜗，首先一定要保证它有效。

怎么样才能做到有效？就是他的神经是好的，只有耳蜗坏了，才是有效的，换成人工的，刺激神经传到皮层肯定效果就是好的。

但是如果他耳聋的时间长，耳蜗坏了，由于听觉剥夺，就是听不到声音了，后边的神经不再有任何的因素刺激，神经本身也会逐渐的退行性改变。

没有外来的因素刺激耳蜗神经一直到大脑皮层，就会出现功能的下降。

这个功能的下降带来的结果是什么？做了人工耳蜗，是不是后边这些东西都坏了，是不是效果就会很差？

所以最早期的做法，两个耳朵都很差，可能会选择相对好的耳朵来做手术，保证它的效果。

现在观念有一些改变了，改变主要取决于什么？

取决于有些技术能够去判断他差的耳朵，后边的神经是好的还是不好？

如果判断后边神经功能不好了，OK，肯定选择他那个好的耳朵做。

为什么？差的耳朵没有用，做了人工耳蜗效果也不好。

但是如果说通过其他的手段检测到了后边的神经功能很好，这个时候当然选择差的耳朵来戴人工耳蜗，相对好的耳朵就可以戴助听器。

就实现了人工耳蜗能够让他听到声音，而助听器能够丰富他的声音，实现了双耳的另外一种模式的聆听，就叫做双模式的双耳聆听。

这个确实是需要临床的一些考量，而不是提倡，需要进行一个很好的评估。

如果评估不好，人工耳蜗做完了，很可能效果不好。

但是如果是很盲目的把人家好的耳朵给做了，就再也不能实现丰富度了，但他听肯定应该是没有问题，但丰富度会受到影响。

（采访）比如说这个人运气不太好，一个耳朵植了人工耳蜗，效果也不是很好，能不能把这边人工耳蜗给移到这边去？

这要看植入的人工耳蜗的设备是一种什么样的设备，另外还要看植入多长时间。

比方说孩子或者老年人，做了人工耳蜗，1、2周后马上就给开机，可以听到声音，看一看觉得效果怎么样？

如果他觉得效果不好，很明显，因为语后聋，很快就能够有一些反馈。

他告诉你听不到，不像语前聋，没有办法告诉你，老年人肯定都能够告诉效果好不好。

如果不好，这时候其实可以尝试给它取出来，再放到另外一侧去。

但是一般不这么做，开机往往都是在术后的2-4周以后，就是伤口都长上了，要想取出来还要重新打开。

还有另外一个，这些电极都非常精细，它放在耳蜗里边，再取出来，可能会出现损伤的情况。

还有一类电极本身设计就是一次性的，电极在外面的时候有一根芯的存在，它是直的。

一旦插到耳蜗里面之后，耳蜗里边是一个螺旋状的。把芯一抽出来，就是一个螺旋状的在里边。把它拿出来，也是一个螺旋状的。

这个螺旋状耳蜗不可能把芯再重新放回去，它非常细，不能放回去。就没办法再放到下一个耳蜗里边。

放耳蜗的话，需要直的慢慢插进去，本身就已经形成了圈，就没法实现了。

短期之内的还是有很多技术手段的。

如果时间长了，瘢痕其他的组织都已经长上了，电极要想完整取出来非常难。

我们也做过二次手术的，由于各种原因，比方设备有问题，或者受过外伤，设备不能工作了，要把它取出来换一个新的。

这个设备很难完整的取出来，因为这些电极都已经被组织包绕缠绕，抽的过程当中很容易断了，即便不断，但是也都会产生损伤。所以一般不这么做。