（采访）医生是如何诊断老年听力下降的？

在临床上的话，老年性听力损失的患者到门诊就诊的时候有两种途径。

一种是子女带去的，子女说我爸我妈听力实在不行，没法跟他交流了，让他来看看到底怎么回事。

还有一种老年人自己意识到了，确实跟别人交流是有问题，别人说什么我听起来真的很困难。

从主诉当中你会发现老年性聋实际上不管是主动还是被动，实际上出现了听力下降。

在临床上到了门诊以后，需要排除一些其他的原因。

老年性聋是一个双侧对称的感音神经性的听力下降，所以要给他进行纯音测听的检查，也就是查查他的听力情况是不是已经不正常了。

当然这个不正常，还需要排除别的因素。比方是长了肿瘤、得了中耳炎，这都不算老年性聋。

老年性是一种感音神经性聋，所以要看听力下降的程度，同时还要进行言语测听，也就是说听力下降了，或者即便他的听力没有下降，但是他感觉听力不好，这时候就需要做言语测听。

言语测听是听力学当中检测听力的一个金标准。就说这人听力好不好最关键是做言语测听。

看能不能跟别人正常交流，人和人之间的正常交流就是语言一部分，老年人听力下降了，但是通过放大声音，他跟别人的交流，言语测听没有问题。

还有一些老年人，他能够听到但是理解不行。

老百姓经常说的一句话，就是经常打岔，你说张三，他弄一个李四给对上，这种情况不仅仅他耳聋的程度，还有分辨能力。

分辨能力减低，病变的部位在哪？

在20世纪的90年代，美国学者曾经提出来像这种情况叫做听觉中枢处理障碍。

就是听到的声音要传到大脑，大脑进行分析、加工、处理，最后转换成大脑的一种思维，表现出来的就是你们已经明白了我刚才讲了半天老年性聋。

这是因为我说的这些声音的信号已经传到了大脑皮层，而且经过你加工、处理、分析出来。

但是老年性聋，有一部分的系统退行性改变，加工处理的能力减慢了，或者是下降特别明显，这样他能够听到声音，但他听不清或听不懂。

特别是在语速比较快或者是稍微有一点方言的情况下，他的理解力就变得更差了。

（采访）老年性听力下降，跟他出现分辨能力的下降，是直接关系吗？

它们俩没有直接关系，当然有一定的相关性。

比方说大约在50、60分贝以内的听力下降，通过声音的放大，能够很好地去分辨、识别，仅仅是听不到，当他能听到就能分辨出来。

但是到了70、80分贝的时候，没有办法，声音再放大，可能就有些失真。

所以这个时候，听力下降者，他的辨别能力就开始出现下降了。这是我们说的耳蜗出了问题。

如果是神经出了问题，可能听力的耳聋程度并没有下降，可以表现出来。

他的理解能力不行。因为那个不是耳蜗出了问题，是后边的神经出了问题。

（采访）耳蜗听力下降或多或少都会影响患者的分辨能力？

对。耳蜗的功能不好，如果特别严重，就会影响到他的分辨能力。

但分辨能力最主要的是在听觉通路到皮层，听觉中枢。

听觉中枢处理障碍，就是听觉中枢对声音的处理能力下降了。这个中枢包括所有的听觉通路的神经。