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半月板损伤有哪些治疗办法?什么情况下需要切除?

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2020
2019-09-03 14:24:08
三级甲等

田得祥 主任医师 点击查看完整专家简介>>
北京大学第三医院 运动创伤研究室 教授

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视频字幕

(采访)半月板损伤之后怎么样治疗?有什么方法?

如果半板损伤以后撕裂了,没长上,要看症状了,有没有症状。如果一点症状没有,虽然坏了,不疼也不肿,也不卡,可以不管它,我们叫非手术治疗,就不用去处理它,和正常人一样。但有时候的话,活动多了不行了,因为强度这么大没事,再强度大就牵扯半月板了,又该疼了,限制活动量。跑步没事,跳高不行,就别跳高了,剧烈运动不行,别剧烈运动,打球不行,跑步没事,别打球,或者打球的话不玩命的跑,也没事,这都可以。

因为有个半月板的话,跟没有不一样,半月板有很多功能,没了半月板就没功能了。所以如果没有症状,半月板损伤我们就不要去理它,控制一定的活动量,对健康没影响,对健身没影响,就可以不管它了,没关系。就跟碗有个口还可以使,扔了就没了,一样的道理。

如果半月板有症状,或者一走就疼,一跑步就疼,影响到生活,影响运动了,就要治疗了。现在治疗比较简单,过去都是切开,现在都微创了,就是关节镜下做。在膝关节前面钻两个眼,上边再钻个眼灌进水,把这个关节膨胀起来,看得很清楚,一个是进镜子看,一个进器械该怎么做就怎么做了,方式不一样。

根据情况咱们举例说,第一可以修理,比如说这个口,像这样的,把坏这块拿走就可以了,由一个大半月板变个小半月板,一样还起点作用,像这样也可以去一块,还有这修一修,我们叫修整。还有的话可以缝,像这样,靠边这块的话,血液循环有,给它缝上,再固定就长上了,最理想的了,当然这样情况不多。

像这样的话怎么办?不齐,横口,把它整个圆一下,去一小块,半月板修整一下就可以了,这个去了可以了。再一种可以做移植,但是移植机会很少,就是说这个半月板坏了,能换新的半月板吗?可以,但是机会少,什么情况才可以,年轻人关节很好,软骨都特别漂亮,没有坏,这是一个条件,老头老太太那么多年软骨都乱七八糟了,再换没意义了。

所以年轻人关节状态好,软骨好,没有其他毛病可以考虑置换,这一个条件。第二条件的话得有合适的半月板,得有材料。盖房子没砖不行,材料哪找?用别人的已故人的半月板,保存好的半月板,拿着一个来给搁上,我的关节跟你的关节不一样大,所以我想跟你移植半月板怎么办呢?照相,测量好了多大多小,完了之后从这一堆准备的半月板里头找一下,跟你匹配的一样大小的给你搁上,所以这个机会比较少,第一得有一大堆半月板准备着,第二得有个配套的。虽然有移植,但是能够够移植条件的不多。

还有一个就是说能不能用人工半月板,用其他材料,有用过的,效果不好,一般时间不会太长。所以一般都不采用,而且条件也比较严格。

因此的话就是这些方式,修整修整,缝合一下最好,再一个就是说切除了,实在没辙了,乱七八糟了怎么办?就整个切除了,切除的话也没关系,反正它不捣乱了。但是切除之后,半月板的功能没有了,对关节长期是一个损伤,有人讲了半月板切除以后,十几年就长骨刺了,因为什么?软骨局部受压,软骨就坏了,软骨一坏的话就刺激长骨刺,骨关节病了,老头老太太长骨刺了,就提前了。因为人家五六十岁以后才长骨刺,你可能20岁伤了,三四十岁就开始长骨刺了,半月板拿走以后你再剧烈运动就容易引起关节炎,骨性关节炎,长骨刺之类的。

所以半月板的话现在的情况技术发达了,有微创了,尽量修一下,保留一部分是好的,能缝最好缝上,这是最明智的,实在不行的,乱七八糟了,也没法缝了,修也不行了,就要切除了。

但是切除跟不切除还是不一样,要不切除的话它是捣乱,坏的更坏、更早,关节更肿,老肿老疼,也受罪,老捣乱,软骨坏得更厉害,将来长骨刺更早。所以的话不得已就把它切了,切除之后能缓解症状,像足球运动员还能踢球,跳绳跳高那不错,没问题,但是比没坏的半月板还是差点,所以这是不得已的办法,就要切除了。