（采访）PET心肌代谢显像是怎么样来发现是不是有存活心肌的？

这个过程比较复杂，病人要密切配合我们的临床工作。

首先病人是要空腹。

另外如果病人有糖尿病的话，一定要严格的积极的控制好血糖。说想做这个检查，那这段时间尽量是低糖的饮食，尽量是规范地用药物或者胰岛素来控制血糖，让病人的血糖值处于一个稳定的正常状态是很好的，但是如果达不到也是越正常越好。

糖化血红蛋白也是说控制的越低越好。这时候实际上这就是医务人员和患者要密切配合。有的病人就不注意饮食，非要吃很多的碳水化合物，即使给药以后他的血糖值也是非常紊乱的，来了以后对我们非常棘手。

如果血糖值很高，我们注射显像剂，心肌细胞摄取血液里的葡萄糖，而不摄取我们注射的显像剂，所以对我们来说，我们就要求一个严格的流程，目的是达到一个高质量图像。

过程是这样的，让病人空腹，病人空腹以后，早上到我们科室来，我们测手指头的血，测完根据血糖的值，我们来给病人一定的口服葡萄糖，为什么，叫糖负荷，Glucoseloading。目的是什么？

让血糖升高，刺激分泌内源性胰岛素服完糖以后40分钟，我们再测手指头的血，根据血糖的值我们注射静脉，或者皮下注射胰岛素，让病人血糖值下降，下降到一定范围的时候，我们注射显像剂，也就是氟18标记的脱氧葡萄糖。

目的是到这时候，血糖值往下下降的过程中，心肌摄取葡萄糖，也摄取我们这个显像剂，获得一幅图像。

为什么很多医院不做这个显像，就是因为它复杂，挑战高。为什么？

现在合并糖尿病的人越来越多了，调糖技术就要求非常有经验，血糖不升也不行，升的程度不够是不行的。降的太低了，病人本来就心衰，如果发生低血糖风险是很高的，所以这个过程我们要密切的和患者反复的沟通，反复测血糖值来达到一个标准。

国际指南以前是7.7-8.8mmol/L，我1997年用国产PET做心肌代谢显像，当时指南是这个范围之内可以注射FDG（脱氧葡萄糖）进行显像，但是现在新的指南降到5.5-7.7mmol/L，才能注射显像剂。

但是从临床经验来说，现在糖尿病病人合并病史非常长，又不规范的治疗，患者来了血糖本身体内的代谢是非常紊乱的状态，所以降的值是越低越好。

我们现在大部分病人降到6.0mmol/L以下，才能获得高质量图像，但是风险很高，为什么？

病人有低血糖，对患者的心血管事件的风险是很高的，所以这时候需要密切地反复问患者，在给胰岛素以后，病人有没有心慌，有没有冒虚汗，有没有不舒服，一旦有，我们要即刻的以病人安全为原则，不能为了一个获得高质量图像而让病人有风险，所以这个也是对我们挑战非常大的。

（采访）所以患者是需要空腹来到医院，然后我们先测一下血糖，然后服葡萄糖，再给他打胰岛素，然后再测血糖，然后再打葡萄糖显像剂。为什么这个患者需要空腹的来到医院做这个？

目的就是为了控制标准。如果是没有糖尿病，早上空腹，就是少量的饮食，然后再过一个小时我们根据饮食测血糖，我们还可以节约时间。

但是我们国内的患者，我们嘱咐说你吃一两的主食，他不跟我们医嘱来做这个。

所以我们就是为了严格控制条件，空腹来了，我们根据测定的血糖值，根据他有没有糖尿病，有没有治疗，包括他的体重，包括他的腰围指数，来给他糖负荷。量是因人而异的，给胰岛素的量也是因人而异。

因为每个病人反应不一样，所以这也就是为什么很多医院，可能几个小时下来心脏不显影，就对大家是一个大的打击，说这太难了，我们不做了。对核医学的核心脏病学心肌葡萄糖代谢显像确实是一个高难度的技术。

但是实际上你不断摸索经验是完全可以做到的，只是说我们需要积累经验，需要来进行正规的培训，让大家掌握这个技术，这个技术对患者是非常有意义的。