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第一件事情,想让骨溶解消失,一定要把骨肿瘤去掉,让肿瘤没有活性,肿瘤没有活性了,这个时候就取决于内科医生的药物治疗,无论是化疗、靶向治疗、免疫治疗,只要肿瘤没有了,骨头就会修复,这是第一件事。
第二件事就是我们局部的治疗,局部治疗一个是放疗,因为放疗也可以使肿瘤消失,局部的消失,全身的管不了,但是放疗有一个问题,当你放疗完了以后,骨头修复也很困难,因为肿瘤也烧坏了,骨头也烧坏了;再一个就是手术,把这个肿瘤去掉了,骨头也没了,你也得做重建,就是无论是放疗,还是手术,都存在会损伤正常组织的问题。
当然了骨科有很多方法,去掉的骨头可以用其他方法进行重建,看病人的状况,因为我们所有的治疗跟病人的生存率是有关系的,而且我们所有的局部病变,就是所有的溶骨性病变等等这些,第一件事情肯定是保守治疗,其实不是保守,是一个真正的现代内科治疗,全身治疗,如果全身治疗没有效果,或者是我们预计时间比较长,可能病人的寿命又很长。
这个时候我们建议还是用相对来说尽快的一种方法,让患者能够更快恢复到自己生活质量的高度,他能够自理等等这些,能够配合进一步其他的治疗,对于治疗更有信心,这个时候就需要多学科了,为什么要多学科?是不是手术能够给他提供机会,或者放疗能够给他提供机会,这是一种方法,除了这个以外,肿瘤破坏怎么能够使骨头吸收?通过肿瘤细胞刺激。
身体本身存在破骨细胞,因为自然修复的正常过程当中,就是破骨细胞行使着一定的作用,破骨细胞是一个正常细胞,不是破坏细胞,它是和成骨细胞之间要搭伙干好工作的一个细胞,就跟装修似的,现在有人把旧的拆了,才能有人做新的,肿瘤转移的时候,破骨细胞是被肿瘤所控制,它极度活跃,现在就有一种方法,使破骨细胞不能够活跃了,也是一种治疗骨转移的方法。
所以到现在为止(2021年),我们得到的结果,就是现在有两种药物,可以抑制破骨细胞的活性,抑制了破骨细胞,没有细胞去破坏骨质了,骨头的损害自然就会降低,如果肿瘤再被抑制住了,骨修复就会提高,所以就能很好地用药物的方法去治疗骨转移。
抑制破骨细胞活性的有两类药,一类药叫做双膦酸盐,一类药叫做地舒单抗,虽然这两类药作用机制不一样,但是都是抑制破骨细胞的,大家记住这一点就可以了。所以确实出现了骨转移,确实出现了骨病变的时候,这时候除了抗肿瘤治疗以外,也不要忘了这些能够抑制破骨细胞的药物。
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