诊断上来说，如果明确病人有肿瘤病史，而且是容易出现骨转移的肿瘤病史，第一件事一定要做骨扫描，为什么？因为这些病人的转移往往都不会是单发的，我们要知道骨健康的状态是什么因为骨扫描不是有肿瘤才去检查的，有可能以前有骨折或者有些其他病也可能出现，我们认为都没有受侵的时候，各种原因都可以影响骨扫描。

它不是专看肿瘤，还看别的感染、外伤、骨代谢疾病等等这些，我们有了这个基数，就知道再出现新的病灶很可能跟这个有关系，所以骨扫描是很重要的一件事情，尤其我们看病人的时候，发现这个病像老病，问他以前有没有做过骨扫描，他说没做过，这些病人一定要做一个骨扫描，这是第一件事。

第二件事，骨扫描有异常的部位，如果有以前的对比，我们就知道新的异常部位，我们就要对骨骼本身进行检查，对骨骼本身的检查就很复杂了，包括至少拍一个X光平片，以X光为基础的影像学诊断，这个时候可以看到骨质异常或者没有异常，当X光片没有骨质异常的时候，说明骨折的风险不大，但是既然骨扫描已经提示这个部位有问题了，X光片没看到。

我们就要进一步检查，进一步检查用什么？用CT去检查，如果用CT去检查，CT看得更细，CT主要看脱钙率，就是骨质强度下降率，骨折本身数据发展的风险性，这个时候就可能看到破坏的类型，如果CT仍没有看到，这个时候我个人的意见，如果病人仍然是在内科治疗当中，有抗肿瘤治疗，这个病人就可以不管了。

为什么？因为肿瘤对于骨质的损伤并不大，虽然现在有破坏，但是我们正在抗肿瘤治疗，抗肿瘤治疗的药物一定对转移过来的肿瘤是有效的，假如现在没有一个有效的治疗，我又想明确它，这时候可能就建议做磁共振了，因为磁共振相对来说更敏感，但是它的特异性更差，磁共振是看没有出现骨破坏，但是肿瘤细胞已经到达骨内的范围，是看病变范围。

如果磁共振也是正常的，单纯就是骨扫描不正常，这个事情只能观察，定不了，但是如果磁共振异常，你看它是什么异常，只是一个水肿，很可能这个地方是因为其他原因造成的水肿，也没有肿瘤，除非磁共振提示有CT看不见的肿瘤，这个时候可能我们更多的是需要一个活检的证实，要取点细胞看是不是肿瘤，因为我们骨头可以得很多病的，骨头也非常容易受伤。

这时候要明确才可以，如果全身出现了多发病灶，而且多发病灶不可能每个病灶的发展都让我们诊断不出来，不会的，因为它的发展一定是不均衡的，它的发展有些地方血运高，即使同时播下的种子，长的速度也不一样，况且它不会同时播下种子，所以这时候对于诊断来说，就比较容易了。

如果这个时候我们看到的是典型的转移瘤表现，又有病史，不一定非得做病理学检查，除非肿瘤内科医生觉得这个时候它转移了，基因类型又出现了新的突变，需要去进行检测，我们可以去做一个以这个为目的的活检，在大部分情况下就可以按照肿瘤去诊断它，就可以诊断它是实体瘤的骨转移了。