（采访）主任，肝血管瘤做CT检查会不会出现误诊或者漏诊的情况？

其实影像检查我们一直说它是一个经验性的检查，或者概率性的检查，基于以前对这个疾病的认识，大概率的情况下，比如以前看100个病人，90个或者99个是这种表现，但是肯定有个案、有意外的情况，血管瘤虽然那么典型，但是也有意外的情况，有误诊和漏诊的情况，大概率是没有什么问题的。

什么情况下会出现误诊、漏诊？第一个，病灶太小，比如1cm或2cm，做增强的时候，从没有打造影剂，没有打对比剂，到打对比剂之后，对比剂怎么逐渐往里渗透的过程，我们能看到，没问题，能诊断。但如果一两个毫米，只能看到有对比剂进去，就是一个小点，它是血管瘤还是其他富血功能肿瘤，比如是小肝癌，还是小腺瘤，都是一样的小点，这种没法判断，只能根据病史，比如既往没有肝炎、肝硬化病史，没有肿瘤病史，不考虑转移等等，大概率推测它是。

第二个，比较大的血管瘤，比如四五个厘米或再往上，可能中间就不是均匀的网格样的或者血窦结构，中间也会有坏死等等，可能和一些富血功能肿瘤容易混淆，肝脏还有其他的病变，比如淋巴瘤，比如分化好的肝癌、腺瘤等等这种肿瘤，打完对比剂也是往里走，强度、速度可能有些细微区别。像血管瘤大了之后里边有坏死的地方，有瘢痕的地方，不像想象中那么标准，从外面向中间匀速往里填，有时候和征象重叠，有可能造成诊断的误差。

但是总体上来说，CT上强化的特点和动态观察的过程，还是相当有特异性的。其实一个疾病，如果诊断准确率百分之八十、九十以上算非常准了，应该叫十拿九稳，就是非常不错的，百分之百、万无一失，真是做不到。