（采访）主任，恶性胸膜间皮瘤需要和哪些疾病进行鉴别呢？

恶性胸膜间皮瘤，它主要是这样，因为它从临床表现上看，主要是咳嗽、胸痛、胸闷、呼吸困难。从影像学上表现看，它主要是胸膜增厚，胸膜多发大小不等的结节，也可能在肺表面，也可能在胸壁上，另外伴有大量的胸腔积液。所以能够引起这样表现的疾病有哪些？我们需要跟它鉴别。

首先有胸水的，可能跟结核性胸膜炎需要鉴别，但结核性胸膜炎的特点是有大量的胸腔积液，有呼吸困难，有咳嗽，有胸闷，但是同时伴有低热，因为有结核中毒症状、发热，但是一般恶性胸膜间皮瘤不会发热，结核性胸膜炎会发热；

另外结核性胸膜炎的胸腔积液，生长速度比较慢，不像这种恶性胸膜间皮瘤，胸腔积液生长速度非常快。

另外结核性胸膜炎穿刺抽出来的液体，一般是草绿色或者淡黄色的，比较清亮的，恶性胸膜间皮瘤一般是血性的胸腔积液；

还有结核性胸膜炎，你做结核菌素试验，如果是结核性胸膜炎的话，它会是强阳性的，恶性胸膜间皮瘤，这方面就不会是阳性的。

再有就是对治疗的反应，比如结核性胸膜炎，如果适当地抗结核治疗，胸水会逐渐减少的，不会持续增加，而恶性胸膜间皮瘤对抗结核治疗是无效的，这是第一个，首先从胸腔积液的角度跟结核性胸膜炎的鉴别。

第二个鉴别是跟肺癌胸膜转移之后，引起的胸腔积液鉴别，Ⅲb期的肺癌，或者Ⅳ期的肺癌，也可以表现为肺内有一个肿块，同时伴有大量的胸腔积液，而且这种胸腔积液也是血性的，也是对一般的治疗反应比较差的。

这类的，我们鉴别，一个从影像上看，往往肺癌引起来的胸膜腔转移的胸腔积液，肺内有个大的原发灶，肺表面上有一些结节，胸壁上的结节不是很大，它也会有一些小的结节，不像恶性胸膜间皮瘤，它是起源于胸壁的，胸壁的结节很大；

另外主要依靠的鉴别方法，可能还是要靠取得病理之后，做免疫组化的染色发现肺腺癌来源的，和恶性胸膜间皮瘤来源的组织，免疫组化是能够区分开的。

第三个，同时伴有胸腔积液，又胸闷，这样表现的是什么？就是慢性脓胸，有些时候一些脓胸，你可以看到一个大的包裹性积液、胸膜增厚，但是它的特点是既往有过严重感染的病史，有高热这些病史，另外它的积液一般增长速度很慢，它已经形成了包裹之后，它就不会再扩大，不会再增长。它不像恶性胸膜间皮瘤，整个胸腔都是胸腔积液。

所以主要是跟结核、肺癌的胸水，和脓胸的包裹性积液进行鉴别。