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咳嗽2个月还不好,常见的原因有哪些?

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2020
2019-06-04 11:17:05
三级甲等

苏惠萍 主任医师 点击查看完整专家简介>>
北京中医药大学东直门医院 呼吸科 原科室主任

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视频字幕

超过八周了咳嗽还是不好,相对应的这种疾病就更多一些了,一般来说的话,现在也分成两大类:

一类是一照胸片有问题,因为这么长时间,八周以上了,两个月了还没好,我们往往一般就会说得查一下,诊断一下是什么问题,照一个片子,影像学的胸片或者CT,一看照出来片子以后有问题,比如说诊断出来以后,有肺部的一个支气管扩张,或者说是咱们现在不太多见肺结核,甚至说有肺间质的问题了,肿瘤了,这是一类,就是说超过了八周,照出来的影像学是有问题的。

还有很大一部分,照完影像学检查以后,肺里是没有问题的,这种的咳嗽是我们真正临床上,所谓的慢性咳嗽的诊断,下面有几种最常见的这种类型:

一个是我们叫上气道咳嗽综合征,呼吸道分上气道和下气道,上气道主要是鼻咽喉,所以比较好理解了,那么上气道的话,主要是有慢性鼻炎、鼻窦炎,有这些基础的疾病,然后他长期的有鼻涕,特别是有的是往后滴的,我们叫鼻后滴综合征,它鼻涕往后滴,然后长期的刺激我们的咽喉部,它就可以引起咳嗽,这个咳嗽往往就是时间比较长的,反反复复的。

还有一个比较常见的是咳嗽变异性哮喘,它的发病机制和哮喘是一样的,但表现的不是哮喘,表现的是咳嗽,这也是特别常见的一个慢性咳嗽,一般往往是以后半夜咳嗽为主,睡着了然后又咳醒了,或者是凌晨快三四点五六点的时候咳嗽,就是咳嗽变异哮喘的一个特点,但是它要真正诊断,往往我们需要做一个肺的检查,比如说是肺功能的吹气的检查,叫激发实验,它是阳性了,那和他症状相符合了,这就是咳嗽变异性哮喘。

还有一种咳嗽也是我们现在比较常见的,老觉得这个嗓子不舒服,咳嗽,也没什么痰,有点凉风,有点冷气,有点异味,或者说空气不好,就会刺激咳嗽,但是一做检查,片子也没事,完了再做检查,肺功能激发试验也是阴性的,就再做一个痰的检查,有一个指标是阳性的,也是特别常见的,我们叫嗜酸粒细胞性的一个支气管炎。

还有一个叫胃食道反流引起来的一个咳嗽,它的病位在什么地方,在胃,典型的表现有可能有打嗝、反酸,有时候胃胀,它是胃的症状,然后这样长期有胃内的反流的液体,刺激我们的气道咽部,它会引起一种慢性咳嗽,这个也是在临床上,我们现在可以见到的一种类型。

所以这是慢性咳嗽当中最常见的几种类型,实际上真正在我们现在临床的门诊当中,占的比例是非常大的,而且往往不是我们所谓的细菌感染引起来的。