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什么情况下可以做心脏支架手术?

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2021

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2020-03-26 15:19:22
三级甲等

窦克非 主任医师 点击查看完整专家简介>>
中国医学科学院阜外医院 心内科管委会副主任 50B病区 科室主任 博士生导师

[vod:doctorname_2] 点击查看完整专家简介>>

视频字幕

心脏支架的手术适应证从以前的国外国内的指南来看,认为造影检查发现血管狭窄≥70%就可以做支架了,但是实际上造影它并不是一个很客观的手段,实际上70%血管的狭窄目前相对于我们来说太轻了,至少狭窄≥70%。

即使血管狭窄≥70%我们也不一定做,还要加一条他有明确缺血的证据,比方说一活动就有胸口疼,停下来就好转,或者说我们做了运动实验、心肌显像都提示他整个心脏的供血区有缺血,这个时候可以做。

还有一种情况,即使他没有明确的症状,在非常严重的重要狭窄部位,比方说前降支的痉挛,它的重要性就相当于我们国家河流系统里的长江黄河一样,如果在近端有一个90%的狭窄,即使病人还没有感觉到明显症状的时候也要处理,所以我们不能单纯的把这个狭窄的程度来作为放支架的标准,而是把狭窄的程度加上它的症状作为放支架的标准。

现在我们更先进了,还有腔内影像学,就是相当于用造影从外面看,腔内影像学就是把这个影像的技术伸到血管里面去看,这样我们更可以看到这个血管里面到底狭窄是多重,血管是多大,有多少斑块,这个斑块稳定不稳定,会不会近期发生病变。

除了腔内影像还有功能学检查,同样70%的狭窄,你可以想象一下如果说一个10mm,一个30mm,它对于病人血管缺血不缺血的影响是不一样的,这个时候我们要用功能学检查的手段来看这个病人究竟有没有缺血。

所以综合起来看,一个我们要看病人的狭窄的程度,第二个要看症状,缺血证据,可以结合腔内影像,可以结合功能学的检查。

另外还有一条非常重要就是看这个血管大小,在什么位置,打个比方说我们可能会在重要血管的地方,百分之七八十狭窄就给他做支架,相反一个非常远端的小血管,90%狭窄对病人的症状、生命也没影响,我们就不做支架,所以我可能讲的比较复杂,但是单纯根据狭窄来确定做不做支架并不科学,需要综合的判断。