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心脏支架都有哪些种类?各有哪些特点?

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2021

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2020-03-26 15:18:51
三级甲等

窦克非 主任医师 点击查看完整专家简介>>
中国医学科学院阜外医院 心内科管委会副主任 50B病区 科室主任 博士生导师

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视频字幕

心脏的支架经历了大概有三个革命性的时代,1987年的时候它第一次使用金属裸支架,就是一个完全金属支撑的支架,它解决了短期之内单纯球囊扩张以后血管回缩和急性闭塞的问题,但是后来就发现了这个血管放了单纯的金属支架以后,在它的刺激下血管内膜增生的特别厉害,大概有40%左右的病人发生了再狭窄,就是说你放了半年到一年以后这个支架内又狭窄了,这个狭窄就达不到你原来的目的。

所以后来研发了第二代药物洗脱支架,药物洗脱支架也分成了两代,第一代的药物洗脱支架当时叫西罗莫司和紫杉醇的两种药物洗脱支架,但是它们当时支架的平台,支架的丝度比较厚,虽然在一段时间内非常好的解决了再狭窄的问题,但是后来发现血栓的发生率比较高,我们现在用的大部分都是二代的药物洗脱支架,主要是钴铬合金的,有铂铬合金的,一般支架丝的厚度都在80-90微米,使用了依维莫司、佐他莫司、西罗莫司以后不但它再狭窄率降低了,血栓的发生率也低了。

但是老百姓肯定心想,我们放一个金属的东西到身体里面,他肯定是觉得不好的,他希望这个东西消失,所以就有了第三代的药物洗脱支架,也就是我们后来叫做可降解支架,可降解支架它的原理就是把药包裹到一个多聚乳酸的这样一个成分里边,然后把它做成一个刚性很强的支架状的东西,送到身体里面把狭窄的部分撑开以后,经过三年左右的时间这个支架就完全化掉了,这样能达到一个既治疗狭窄,又不残留任何东西在体内这样一个效果。但是第一代的可降解的支架遇到了一些问题,也是血栓率比较高,因为它比较厚,现在正在进行第二代薄的可降解涂层支架的研发。

越薄,一个是通过性好,另外一个它和血管的接触面积小,刺激小。你可以想象到比方说一个三毫米的血管,如果说你这个血管支架的支架丝就有两毫米的话,你最后就剩下一毫米了,管腔就小,所以说如果说你这个支架丝越薄,你剩的管腔就越大,所以说它对于病人有非常大的好处。