>>>什么是牙根管预备中的根管偏移？

理想的根管预备是顺着原来根管的解剖走向形成一个通道，所谓的根管偏移，就是没有沿着原来天然的根管走向，而偏向一边，这种情况的发生，往往表现成几种形式：

第一个轻微的就是根管壁一边切削的多，一边切削的少，这是最轻微的。

重一点的可能在根管弯曲的地方，形成一个台阶，或者是肘部。

更严重的可能导致侧穿，还有根尖孔的拉开，这样的话，可能导致一些治疗过程中的并发症。

（采访）它会带来哪些具体的危害？

首先根管偏移过后，根管壁的一侧牙本质过度的切削，另外一侧根管壁的牙本质没有预备到。如果说是一个感染根管的话，也就是说根管壁表面定植有细菌生物膜的话，那么没有预备到的一侧根管壁的细菌生物膜，原封不动的留在根管内，这样的话没有实现根管预备的目的，清除根管内感染。

其次根管偏移过后，如果形成了台阶，或者是肘部，这样的话，对于下一步的根管的充填也是比较难办的。

如果说再偏移的厉害，根尖孔拉开的话，那么可能治疗过后，患牙就始终感到不舒服、疼痛、不能咀嚼东西。

所以说根管的偏移，小则就是根管的清洁达不到目的，大则就可能引起患牙的治疗过后疼痛不适，不能实现咀嚼功能。

（采访）如果出现这种情况该采取哪些治理措施？

如果形成了轻微的偏移，可以采用合适的充填技术，对根管能够严密的充填。

如果说已经产生了台阶，这个时候台阶下方根管内的感染去除不掉，可能影响到治疗效果，这个时候尽量重新建立根管的通道，将台阶下段的感染物去除，才能获得一个良好的效果。

如果说根尖孔已经拉开了，那么在临床上可以用一些具有良好的抗菌作用，和严密封闭效果的一些纳米陶瓷材料，例如MTA，还有就是iRoot BP等这些材料，进行一个根尖屏障的形成，将拉开的根尖孔严密的封闭起来，也可以取得一定的临床效果。

（采访）为了在治理过程当中，不出现根管偏移的这种情况，可不可以采取一些预防措施？

首先在治疗前，需要对患牙的根管解剖，有一个全面的正确的评估，这就需要医生掌握牙片的识别，也就是说在进行根管治疗前，一定要对患牙照一张牙片，这样的话初步了解根管的走向，以及根管是否弯曲，根管是否细小。

如果说临床上根管弯曲、细小的话，那么在预备的时候，首先选择比较小号的不锈钢的K锉，例如6号，8号，10号，进行一个疏通，并且在这个疏通的过程中，一定要对器械有一个预弯的形态评估，与在根管影像学的形态基本一致，这样的话就可以避免根管的偏移。

同时在预备过程中，除了器械方面的选择、预弯注意以外，还有就是要边疏通，边用冲洗液冲洗，这样的话避免切削下来的牙本质碎屑堵塞根管的末端，导致进一步预备的时候，产生不必要的根管偏移。