>>>急性主动脉夹层的患者可以保守治疗吗？

有需要开刀手术的，有需要微创治疗的，还有第三个更重要的，贯穿在这个疾病发生发展，乃至于即便做了手术之后，也仍然非常重要的，其实就是保守治疗或者药物治疗，这是非常关键的。
患者情况不允许手术，就只能采取保守治疗。有一些保守治疗仍然能够达到比较好的治疗效果，但是要掌握好它的指征。

撕裂的破口并不大，而血液进到这个夹层里边之后，它就不流动了，这个时候患者恰好能够很好的控制血压，这个血液在里边可能就会肌化、血栓化了，可能慢慢就治愈了，在医学上我们叫做壁间血肿，有一部分可以观察、保守治疗得到治愈，这是一种类型。

还有一种类型，比如患者血压控制很好。它的破口从这破进来，恰好从另外的地方破回到血管腔，手术风险又很大，又不太适合做手术的患者，我们给予保守治疗，其实核心的问题就是控制血压。我们给予长期的密切观察情况下的严格的控制血压，可能血液就在主干里面有一部分流淌，而在这个夹层之间也有部分流淌，形成了一个像双轨道的血液流动。
这样的患者，只要我们长期的密切观察和恰到好处地控制他的血，他也可能存活几十年，我们在医学上未必追求个个都要去做支架，保守治疗无论你是放支架，还是不放支架，都是很重要的方法。

还有一个要强调的就是当我们知道自己得了急性主动脉夹层之后，第一重要的是患者去医院由医生帮助判断。而医生所选择治疗方法，首先重要的又是什么呢？通常要判断是什么类型。

对于I型主动脉夹层，可能会瞬间通过绿色通道马上进入手术室，它的区分度是有所不同的。这个尺度的把握，需要医生的经验，来掌握的。
对于Ⅲ型夹层往往剧烈疼痛情况下，血压一量200mmHg多，这个时候迅速控制血压，患者的疼痛马上就能够得到缓解。如果患者不疼了，不一定立马急于进手术室，可以先通过药物保守治疗，控制血压、密切观察，先保守治疗，为下一步的微创治疗，赢得一个好的时间窗。

当急性发作突然撕裂的时候，周围组织是水肿的，本来就不健康的一个动脉壁，这个时候血压控制的不好，即便你放支架，它可能会在一个非常高的血压情况下发生逆向撕裂，或者发生新的一个内膜的撕裂。

如果急性发病给予控制血压，使得患者不疼了。这个时候患者没有内脏缺血、没有脑缺血，又没有脊髓缺血，症状完全缓解了，尽管它有这个破口，先通过药物治疗让患者疼痛得到控制，休息几天使得局部水肿也得到自然缓解。我们再去修补这个破口。通过微创治疗方法放一个支架，铺到这个血管腔内，然后把破口修补好，这就是保守治疗其中的重要性。

有些患者需要先进行保守治疗，再做手术。所有的患者，都是即便做了手术，后续仍然采取药物治疗，全身调节。所以保守治疗贯穿在疾病治疗的始终。