（采访）主任，超声检查如果发现肝脏有结节，怎样确诊会不会是肝癌？

如果超声发现肝脏有结节性改变，一般马上安排进行动态增强CT或者动态增强核磁检查。一般动态增强CT和核磁，尤其是增强核磁有非常高的敏感性和特异性，基本上一公分以上的肝肿瘤都可以得到诊断。

如果是一公分以下的怎么办？一公分以下肝肿瘤可以有以下的方式，可以建议再用特殊的肿瘤显像剂做动态增强核磁，可以增加敏感性和特异性。间接判断是否肿瘤周边有容易复发的因素，在一定程度上可以起到这个作用。

遇到更小的怎么办？对于5毫米以下确实是个难题，5毫米以下只有两个办法，一个办法就是3-4个月定期复查一次，看看变化，如果没有变化继续观察，如果有变化，有增长的趋势，安排动态增强核磁。

如果还是确定不了怎么办？还有一个办法，就是做穿刺，但是这不是极力推荐的。

（采访）超声检查出来肝脏有结节的患者，做了增强CT或者增强核磁之后，能确诊是不是肝癌吗？

基本上可以。因为动态增强核磁或者CT在肝癌有显著的特征。第一个特征就是动脉相增强，静脉相廓清，动脉相造影的时候肿瘤迅速显影，而到静脉相的时候迅速的跑光了，叫动脉相增强，静脉相廓清迅速的，这是影像学上的典型特征，诊断肝癌可以不需要病理学。

第二在这种情况下还需要病人抽血，化验AFP（甲胎蛋白）或者肿瘤的Marker，就是肿瘤标志物是否升高，肿瘤标志物还升高，临床诊断基本上成立了。

第一病人有乙肝病毒携带或者酗酒，或者肥胖，易患因素再加上影像学检查，不管是B超还是磁共振，发现肝脏有结节。第三肿瘤标志物，尤其是甲胎蛋白升高，基本上临床诊断肝癌就是肯定的了，不需要病理学诊断，就可以做临床诊断，这是非常有用的。

所以现在在临床上诊断肝癌，并不是每一个来的不管大肝癌、小肝癌，诊断清楚、不清楚的都要做穿刺，除非特殊的临床研究，需要证据。

（采访）通过增强CT或者增强核磁，已经可以做到非常准确的地步了，有的情况下不需要再去做穿刺。

做穿刺的机会很小。现在做穿刺的情况，一是早期的持续动态观察中不能确诊的，需要做穿刺。还有一种情况就是要入组进行临床研究，要进行临床试验的，方案上要求需要做穿刺活检，这个时候再做活检。