（采访）老年人得病和我们年轻人得病有什么区别呢？

一个他是以慢性病为主，包括致死和致残都是慢性病为主。

再一个就是他得了病以后恢复慢，所以出院以后还需要治疗和关怀，不能说我这些药就停掉了。

还有就是由于老年人功能储备能力的下降，再加上疾病，再加上他所处的环境，因为我们现在知道他的环境，很多社会支持没有那么强，包括他的保险，还有他的家里空巢，或者说住在五层没有电梯，下楼买菜不容易，这些叠加起来会出现一些老年人特有的问题，我们叫老年综合征。

那么老年综合征，比如说我们打一个比方，比如说便秘，便秘，我们知道要是从疾病来说可能是肠梗阻了，是不是有结肠癌，或者是说有糖尿病，甲状腺的功能异常就是甲减，所以它蠕动慢，这个是从疾病考虑。但是对老年人来说更大一部分是什么？

是因为他活动不好，他走得少了，他可能就懒得去喝水，或者说我就是没有去买很多的蔬菜、水果吃，或者是牙齿不好，这些都可以造成他摄入的膳食纤维少，也可以造成便秘。

包括药物，他可能睡不着觉或者是抑郁，吃了一些药，这些药里头就有造成便秘的，很多药都会，包括降血压的药、利尿药这些都可以导致便秘。

还有就是由于他躯体的功能活动差或者是摄入的问题带来的这个便秘，还有跟他自己的印象，他觉得我就不能吃什么，就说这个是主要的，就是自己的观念，比如说我不能吃太多碳水化合物。那么这些东西是疾病吗？不是疾病，而恰恰这些问题是可逆的，是可以解决的。

所以我们对这些老年问题，就是多个原因引起来的这一个问题，就像一个水桶多个短板，我们都得补。而如果是看疾病，去谈这个疾病，恰恰疾病是不可逆的，是不可治愈的。所以老年病稳定就好了，所以这些老年问题是很多，这也是老年人的特点。

比如说在社区最典型的就是步态异常和跌倒，这也是多个原因造成的，还有痴呆、抑郁、帕金森，实际上都可以算成老年综合征。这里比如说帕金森里头真正的帕金森病只占10%，剩下的很多都是帕金森综合征。还有像便秘、尿失禁、失眠，这个比例都很高，如果是住到医院里，老年的综合征比较有特点的就是谵妄，突然的意识混乱，换了一个环境。

还有一些老年综合征或者老年问题是跟我们医疗有关的：比如说一住院就躺在那输液，这叫制动，他在那不动就会肺部感染，或者肌肉流失，再有就是说下肢血栓形成，这些或者便秘、尿不出尿来，这些都是跟制动有关系。那么还有就是医疗不连续，再有就是多重用药，就是用很多种药，五种或者五种以上。再有就是说过度的这种医疗和检查，就是没有那么需要的。再有一个就是生命末期的医疗质量差，所以这个是我们老年人特有的，就是叫老年问题或者老年综合征。还一个就是功能下降，就是功能残障，再加上所处环境不好，就会造成一个失能，失能影响到的就是不能独立生活在家，这个叫日常生活活动能力，所以刚才讲能走路，这个叫躯体功能，这个活动能力就是说能不能生活在家里，这个是我们很需要考虑的。

所以就是说我们其实就是在治病的时候，我们把注意力从疾病，就是老年病的治疗转到了对于功能的维持，就是维护功能，我一切都是考虑到功能。比如说要治疗肿瘤，比如说是一个晚期的，那我是治疗完了，可能做了一个很大的手术，他可能躺在那就起不来了。我是愿意考虑到功能更多，还是疾病更多，可能对老年人更多的是功能。

还有一个在这些考虑的时候，第一个更重要的是什么？更重要的是患者自己的意愿。所以我们把意愿放在第一位。特点症状不典型，然后恢复得也很慢，然后有一些老年人特有的老年综合征，他的处理是多因素的，要去找这些因素，还有就是我们要维护他的功能状态，然后主要的是要维护老人和他的家人的生活质量。家里我们知道有一个失能老人，那这个子女也很崩溃，可能连他的上升期，就是说他成长的上升期都要耽误了，所以这个是我们更关注的，所以这是很不一样的地方。

而且老年人在治疗上面，他是一个医疗高风险的群体，所以他用药，比如说八种以上的药，药物之间相互作用就达到100%，这里其中可能10%是不良反应。为什么会这样？就是因为他肝肾的解毒功能、排泄功能都会下降。再一个，他因为有很多病，大概65岁以上，有一半的人是有三种和三种以上的慢病，所以他吃的药也多，带来的就是这些问题。

（采访）主任，您能再给我们介绍一下您刚才提到的内在功能，它指的是什么？应该怎么去维护它呢？

当谈到一个人，他是不是一个严重疾患，我们过去都想的，这是不是一个晚期肿瘤转移了，或者是说它是一个影响到脏器衰竭，就是功能状态的这样一个病，比如说心功能衰竭、肾功能衰竭，这个叫严重疾病。实际上严重疾病是分成两个部分，一个是疾病来考虑，还有一个就是功能状态，功能状态实际上就是我们叫内在能力。

内在能力有两部分，一个是体力，就是躯体的能力，还一个是脑力，就是认知功能，那这个状态、这个曲线从出生到20岁是到一个高峰，以后在平台期，然后随着老了，它肯定是在不断下降，越来越缓、越来越下降，这个曲线在人群里头分布也是不一样的。比如说肿瘤的病人，他可能功能一直很好，最后突然得肿瘤就走了，所以这是比较陡的。那么像脏器功能衰竭，可能每一次打击，心衰，忽一下就低一层，然后慢慢又恢复到这个，下一次又一个打击，整个就慢慢往下走。

像痴呆的人可能长期的到了最后就是低水平的状态，就是需要人维护，可能大概在痴呆诊断以后，他的寿命是5-10年，所以他需要的照顾负担特别重，因此这个曲线是很重要的。这个曲线我们希望的是什么？什么叫最好的境界？就是生得好，这由不得我们，出生在哪，然后就是活得长，我们都希望能够长寿，病得晚、病得轻，最后就是死得快。死得快的意思就是说我在健康的自己能活动的时间要长，我们最后的那个功能差的时间，不要说差个八年，我就是说一个晚上就走了，那我自己也不受罪，家属的照顾负担也轻，这个是最好的。所以就是说内在功能后面肯定是要下降的，我们所以在治疗疾病的时候一定要维护内在功能。

我举个例子，比如说糖尿病，对于老年人指南它跟一般的不一样，我们不是说控糖、预防心血管事件，我首先诊断了，我先判断他有没有认知功能的障碍，因为他认知功能障碍，他不会打胰岛素，或者打了胰岛素打完以后没吃饭，那就低血糖，一个低血糖风险是更高的，所以像这种情况我们可能给他用的药就是一个降糖药，而且还不要用磺脲类的就是引起低血糖的降糖药，血糖可以稍微高一点，所以这个就是针对功能的这种。

再举一个例子，比如说降血压，我们知道每降10mmHg的血压，脑卒中的发生和冠心病就是急性冠脉事件发生就会少，这是肯定的，但是你要压的太低，像老年人他就不适合，有的人因为动脉硬化很厉害，血压太低了血就打不上去，就供不上去，所以我们老年人有时候就是150/90mmHg这个血压，并不是说我要压到120/80mmHg，因为压了以后他就会摔倒，他就头晕，他就不敢走路，这个就是功能，所以我们要在治疗疾病和功能之间平衡，而功能是更重要的。

最后他更不行了，更差了，这时候我们除了维护以外，我们就得靠环境来支持，比如说用拐杖，或者是推车、轮椅，就该用什么就用什么，最后需要有人照顾。如果外在环境好，我们可以把内在功能往上提升，所以他的功能失能是内在的能力下降，跟外在环境作用的一个结果，这个也比较容易理解。

比如我们为什么要做盲道？如果有盲道，即使盲，我也可以出去，但是如果盲道上有自行车，有电线杆，那我就出不去，如果是拉布拉多导盲犬都能够上车，能够去乘坐交通工具，我们不是也可以吗？或者是戴一个什么眼镜，一个AI的，或者是一个触屏的。所以科技能够帮助我们减少这种失能，能够让我们更自由地去活动。

（采访）对我们老年人的内在功能的维护，我们内在的就是对他的功能进行治疗，外在的就是我们的环境为他们

提升，对，让他内在功能能够发挥，就说他有残留的功能，我们就尽量发挥，所以在这一点也谈到就是照护。有人觉得我孝顺，我请一个阿姨一天24小时，老人不要去干活，我们叫沙发土豆，往那一坐就是看电视，其实这种就是说他只要有的功能一定要去用，要不然他就更废，用进废退，所以就是说你即使请一个阿姨，你也应该让他尽量去自己做饭，自己去洗东西，自己去干，我主要是让他不出风险就行了。

危险就是比如说跌倒、走失，或者吃错药，我们主要是怕这些。所以我们在评估他功能的时候，除了刚才说的就是说体力和脑力以外，这两个下降是不均等的，比如说认知功能下降或抑郁的，那他可能脑力这方面降得就更快一点，体力就少一点。所以我们要判断，要去评估他的能力有什么，就是能够理财的能力、医疗决策的能力、自己照顾自己的能力。

这些能力要在开始发现有问题的时候就要早一点让他写出来，如果说你有自己照顾自己的能力，有可能是最后走，但是医疗决策能力，最后我希望要什么、不要什么，这个是要早一点就写出来，等认知功能都不好了，痴呆了再去写，就不会写出来了，比如说最后就像植物人，就是痴呆最后也就像植物状态一样，躺在那也不会吃饭，也不会拉大便，那时候可能我要放一根鼻饲管，他就可以活很久，活很多年，但这是不是他要的，因为他并没有很好的生活质量，但如果是在自己好的时候就写出来，那我可能就尊重他，这个就不要。

所以就说在能力这方面，无论他怎么处理，最后都没有一个最好的办法，因为秋叶总是要落土的。所以这时候就是说他自己的意愿自己写出来，自己选择什么，可能是我们更需要关注的。所以什么是好的医疗，不是说我这个医院能做什么，我特别棒，能做高精尖的，我可以放一个呼吸机，你就一直在活着，不是这样子的，而是符合患者意愿的，是患者想要的，这是我们应该去做的。