（采访）主任，怎么样才能确诊躁狂发作呢？

首先医生要了解患者的病史、病史包括是何时起病的？主要症状是什么？有没有诱因？有没有诱发的因素？这个症状的演变，曾经的诊治过程都要做全面的了解。另外要听取患者的亲属介绍病史，要做一系列的检查，检查中有些是比如心理上的一个测试，有些是医学的检验，有些是器械、影像学的检验，包括最后医生要给患者做一个精神检查。通过这一系列的检查，包括对病史的一些回顾，综合去判断，符合以下标准，才可以诊断为躁狂发作。

第一是症状学的标准，症状学标准的话，躁狂发作的时候主要是情感高涨以这个为主要症状。而且这个症状的出现与他处境是不相称的，就是他没有前因，只有后果。就是这种愉悦的心情，高兴的心情，但这个心情出处没有，是不相称的。可能会有一些易激惹的现象，所谓易激惹现象就是遇到反对意见，遇到一些不愉快事情，他会大发雷霆的。这些事件可能就是一些很细小甚至是琐碎的事情，可能是一个眼神，有可能是一个小的动作，他都会暴露，所以跟这是不相称的，具体有以下8个方面。

第1个就是注意力不集中，随境转移。

第2点就是语量特别多，话特别多，滔滔不绝地说个不停，一看他的嘴角甚至有白沫，但是你想插句话，很难，插不进去。

第3点就是思维奔逸，脑子转的特别快，他自己感觉到这个脑子就是特别聪明，特别灵活，甚至瞧不起别人，往往是目空一切的，会出现一些意念的飘忽，联想速度非常的快，所以他说话不需要看稿子。所以他就是一说能说半个小时，都不用思考的，他的思维就涌出来了。

第4点他自我感觉特别良好，有些夸大。就觉得自己能力非凡。

第5点就是精力特别旺盛，老是忙个不停，忙忙碌碌的，实际上什么也忙不好，做事有始无终，虎头蛇尾。

第6他做事不考虑后果，就是不负责任，不计后果，做事有点鲁莽。

第7睡眠减少，睡眠需要明显的减少，可能一两个小时，两三个小时，对他来讲睡眠就够了，但是第2天他依然是精力旺盛，很充沛的。

第8点就是性欲是亢进的，躁狂发作期间，不管是男性女性都有这个特点。

以上8个方面的话，有3个方面甚至4个方面符合这个条件的话，就可以从症状学这个标准上就可以诊断为躁狂发作，这是症状学的一个标准。

第二方面就是病程的标准，躁狂发作超过一个礼拜，这个病程就够了，作为一个诊断时间的标准。

第三点就是严重程度的标准，躁狂发作对一个人的社会功能损害非常大。比如说他要是学生的话，就上不了学，注意力集中不了，听不了课，学习效率非常低下。短期内可能成绩直线下降，他没法适应学校的生活，他可能到处跑，到处去买东西，他根本没有心思学习，静不下心来。如果是处于工作状态的话，工作效率是明显低下的。整天是东奔西跑，可能不安于他的本职工作，所以这时候他的社会功能是会受到明显的影响。除了对自身的社会功能影响以外，对他人的生活也造成一种伤害和一些不良的后果，这是严重程度标准。

最后一点就是一个排除的标准，所谓排除标准就是跟别的疾病鉴别诊断，像有些脑器质性精神障碍的话，可以出现一些类似高兴、欣快，有一些类躁狂样的表现，但这种脑器质性疾病表现出来这些症状是不诊断为躁狂发作的。

还有另外一些精神活性物质和一些非成瘾性物质，也可以造成类躁狂样发作。比如说酒精，咱们国家的酒文化有几千年了？有很多人喝完酒以后，原来话很少的人，不怎么说话的，喝完酒后开始说话就多了，吹牛甚至是豪言壮语了。那就是喝酒以后，初期小量的喝，它是起一种兴奋的作用，兴奋作用期间，表现就是话多，说大话，该说不该说的都说，也有一些类似躁狂样的表现，但这时候的诊断，不诊断为躁狂发作，他是有这种酒精引起的兴奋作用。当然酒精喝多了，可能就是不言不语了，就不说了，那就处于抑制了，因为酒精有兴奋作用，兴奋作用出现了一些症状，跟躁狂有类似之处，但这个不诊断为躁狂。

符合以上几点，症状学的标准、病程的标准、严重程度的标准，以及排除标准，符合这几条以后，就诊断为躁狂发作。但躁狂发作的诊断，他是首次发作这种躁狂，我们给他下这个诊断。如果再次发作的话或者说躁狂发作以后他又转为抑郁了，抑郁和亢奋是交替循环发作的话，就不诊断为躁狂发作了，可能就是双相障碍或者是复发性躁狂。所以躁狂发作只限于单次，严格来讲它就是个首次发作才给他诊断为躁狂发作。

（采访）您说如果他就是下一次发作的话，有可能就不诊断为躁狂发作，可能就是双相障碍或者是这种复发性躁狂。能不能再给我们举几个例子，就是说它都有可能发展成哪些疾病？

躁狂发作过后，这个病人有可能会出现什么情况？

出现缓解期，缓解期以后他就情绪稳定，没有那种高兴、愉快或者是兴高采烈的一种状况，易激惹的现象就明显的缓解了。思维速度那种奔逸的现象，可能就缓解了，动作行为也不像以前一样，整天东跑西颠地忙个不停，爱管闲事、追逐异性，这些现象可能就缓解了。缓解以后，他可能再次发作，什么情况下发作很难说，可能有一定的心理社会因素，可能遇到挫折或者说像类似的遇到一些不顺的时候可能会诱发，但确切复发的原因也很难明确。

此外躁狂发作以后，他可能会转化为抑郁，抑郁就是情绪低落，与他的环境也不相称，老是闷闷不乐，对什么都不感兴趣，觉得什么都没意思，情绪大的背景就是处于一个低落的状态。另外第2点会出现思维变得迟缓，脑子变迟钝，想问题很困难，注意力很难集中。第3点就是什么都不想干了，干什么也没意思了。甚至是的上学、工作也没劲，完了以后就觉得活着也没劲，活动是明显的减少，严重的时候甚至都不出门，足不出户，整天就在家躺着，甚至吃饭没有胃口，睡觉睡不着，失眠，有可能出现早醒，有可能是整天到晚睡不够，一种嗜睡的现象。睡眠可以表现在方方面面，如果出现躁狂后又抑郁，然后躁狂和抑郁，就是情感高涨和情感低落反复交替发作的现象，就诊断为双相障碍。双相障碍就是另一个独立的疾病。

（采访）主任，您提到在进行鉴别诊断的时候，躁狂发作可能要和一些脑器质性病变鉴别开来，您能不能也举例跟我们说一说，可能都有哪些脑器质性病变要跟它进行鉴别？

脑器质性疾病，像颅脑外伤、肿瘤占位性病变、脑血管意外，比如梗塞或者是脑出血，后期出现短暂的就是情绪高涨，患者有一种欣快感，有这种情绪、情感高涨的一些表现，有这种现象，这种现象我们肯定是不诊断为躁狂发作，那就诊断为脑器质性精神障碍，后期出现了一些类躁狂样表现，只是疾病中的一个症状而已。