（采访）特发性肺动脉高压的患者，为什么一定要做右心导管检查和急性血管反应试验？

肺动脉高压发生有很多原因，比如说左心疾病相关、慢性肺病相关、血栓栓塞相关，有明确的病因的话，经过病因的处理或者是基础疾病的治疗，或者诱因的处理，很多病人能够恢复一些。但是对于特发性肺动脉高压而言的话，可能没有那么简单，因为它是由于肺动脉病变引起来的。

明确有没有肺动脉高压的话，需要做一个右心导管，在胳膊上或者是脖子上顺着静脉血管到了上腔，到了右房，从右房到右室，导管头有个压力监测的点，到了肺动脉检测压力，这才是真实的肺动脉压力。只有导管所测得的压力才是最准确的压力，而超声也好，或者其他一些临床估测，那只是估测，不能定他有没有肺动脉高压。

所以说做右心导管主要目的：第一，判断他有没有肺动脉高压。第二，判断他的肺动脉压力到底有多高，同时判断他这种肺动脉高压，有没有一些其他的病因或者诱因。肺动脉高压分为不同的原因，如果说你的肺动脉压力升高，但是同时肺小动脉楔压也升高，我们叫肺小动脉嵌顿压升高的话，这意味着病人左心有问题，所以做右心导管是非常重要的。第三，我们可以通过导管动态监测，比如刚开始压力非常高，慢慢压力下来，说明治疗有效果，可以用来疾病治疗效果的监测。

为什么要做急性血管反应试验？急性血管反应试验又是另一个判断病人病情的手段。肺动脉高压，尤其是特发性肺动脉高压和肺动脉病变是有关系的，肺动脉病变程度有轻有重。正常血管是有收缩有舒张，血流能够过去，如果病人舒张的能力比较弱的话，血流就不一定能过去，我们可以做一个急性血管反应试验看一下。给病人吸入一些药物，比如说一氧化氮（或伊洛前列素溶液），这些药物本身是有血管扩张效应的，如果说吸了这些药之后，肺动脉压能够下来了，本来是40mmHg或50mmHg，它能降到40mmHg以下，平均肺动脉压降了10mmHg，然后肺血管阻力也有下降，而心排血量是增加的或者没有变化，说明他这个血管是有反应性的。

如果血管有反应性的话，我们就可以给病人用一些扩血管的药物，比如说钙拮抗剂，钙拮抗剂非常便宜而且也非常有效。所以血管反应试验是阳性的话，我们就可以选择一些相对便宜的药物，而且能评估病人的预后会比较好一些。但如果说血管反应试验是阴性的话，我们就不建议用一些较便宜的钙拮抗剂了，因为用这些药根本就扩不开血管，所以没有效果的，在这时候就得选择一些靶向药物。靶向药物可能会比较贵一些，比如说波生坦、安立生坦、西地那非、伐地那非、他达拉非、利奥西呱，这些药都是针对肺动脉高压的靶向药物，这些药物都非常贵。

所以说为什么要在之前做一个血管反应试验，如果血管试验有反应，我们可以用一些比较便宜的药物，就能解决问题了。如果说这个病人阴性的话，你用那些便宜药是没有效的，不但没有效，反而有可能会加重病情。所以从这个角度来讲，我们做一个血管反应试验是非常重要的。做血管反应试验首先明确这个病人目前病情严重程度怎么样。第二，它可以帮助我们选择治疗方案。第三，也可以判断长期预后的效果。

所以无论是从诊断的角度，还是从病情评估的角度，还是对确定治疗方案的角度，做右心导管和做急性血管反应试验，对我们病人都是非常必要的。

（采访）这两项检查都是在进行动态监测的时候需要做的检查吗？

第一次肯定是，如果说从明确诊断的角度而言的话，从确定治疗方案的角度，肯定都是需要做的。但是后期要不要做得看病人的情况，如果病人一般情况都非常好，经过你的判断之后，给病人制订治疗方案之后，病人一直是一个很稳定的状态，我们一般也不去复查；但在这个过程中病人反应没有那么好，或者这个病人我们要考虑给他调整治疗方案的时候，我们会在第一次做完导管之后的3个月、半年，或者1年，给病人复查导管。尤其是刚才我们谈到的急性血管反应试验的问题，急性血管反应试验也不是一直保持阳性的，第一次做可能是阳性病人，治疗效果很好，但到第二次、第三次可能会转化为阴性，所以这时候复查也是很重要的，也是很必要的。