（采访）口腔黏膜下纤维性变是怎么诊断的？我们都需要做哪些检查？

黏膜下纤维性变诊断要由医生做出，病人自己和其他人员是不好判断的。 

第一要有轻中重度各种程度的口腔表现，这个是要专业的医生，专业的口腔医生，口腔黏膜病专科医生来作出判断。但是在槟榔盛行地区，黏膜下纤维性变高频率发生高数量发生的这些地区，应该所有的口腔全科医生都要承担起诊断和治疗预防口腔黏膜下纤维性变的责任，大家都要会判断。

一个是符合的那些临床表现都存在，如果是轻度的，出现在张口受限之前，这个时候张口都没有受到影响，但是已经有一个部位或者两个部位的口腔黏膜出现了起泡，烧灼疼或者是破溃，这是轻度的一个反应。

但是到了中度的时候，可能除了烧灼疼、起泡、破溃片状的黏膜下纤维性变发白就出现了，这样的部位可能会波及到一个或者两个部位，甚至三四个更多，这个时候已经开始有张口受限的情况出现。

正常人张口度应该在三指以上，但是黏膜下纤维性变中期应该已经不到三指了，但是还没有超过两指，到了重度应该张口度在两指以下，一指半、一指，甚至半指这个情况，口腔里面应该是有更多片的白色纤维性变出现，甚至连成了片，一直到全口腔黏膜都硬化，失去弹性。

第二个就是要做病理来诊断。有些比较有经验的医生说临床上判断就可以了，这样其实是不可以的，一定要做病理活检确诊，第一确定它是黏膜下纤维性变，而不是其他疾病。 

第二要确认是不是单纯的黏膜下纤维性变，还是合并了白斑，合并了扁平苔藓，合并了白色角化症，甚至已经有癌发生。

当然第三点要判断有没有癌前上皮异常增生出现，甚至比上皮异常增生更严重的口腔鳞癌出现，不做病理经常会漏掉一些比较严重的情况。

（采访）确诊金标准就是显微镜下病理检查。

对。当然现在我们又发展了，就是无创检查在很多地方开展还不普遍，但是在我们口腔黏膜专科里已经有了几年的应用了，无创检查是特别有利于病人来复查的，因为每次检查都要切一小块肉（活检）去做病理，这个也不太符合伦理，病人也不太容易接受，但是在过去没有无创检查只能这么办。

但是现在我们可以用无创检查的方法去看病人恶没恶变，恶变程度高不高，先提示一下，病人都很容易接受。

这些无创的检查，首先有一个比较传统的古老的就是甲苯胺蓝染色，染上以后如果有恶性细胞存在，蓝色就留在那了，就能看出来有没有问题。

还有一个叫自体荧光检查，国际上现在很流行，然后对着病人的病损一照，看看有没有荧光缺失，来确定这块病损有没有可能恶变，甲苯胺蓝染色和自体荧光检查都存在假阳性。

除了恶变组织会有变化以外，一些炎症组织也会有变化，但是能够提示我们大部分病损没有问题，局限小了，相当于一个筛查。

还有更精确的一个方法就是脱落细胞，刷取脱落细胞，然后进行涂片染色检查，这个更精确地看细胞是不是本身已经变化了，当然脱落细胞是在病损表层的，深层的一些变化也不见得看得见。

这三种无创检查方法都是看表层的，因为我们都在表层做，如果表层已经有了不好的细胞了，很好的提示了病人需要再取活检的，但是其他病人就不需要，缩小了我们再取活检的范围。

（采访）我们可以先做一个无创，可以进一步缩小这个范围，要不要做病理。

对。