关于鼠疫的诊断，其实我们就关心他的流行病学史临床表现和实验室检查。流行病学史里边首先要看患者在10天之内是不是到过有动物鼠疫流行的疫区，再一个看一看10天之内是不是接触过鼠疫疫区来源的这种属于疫源动物、动物制品，或者经过鼠疫的实验室，或者接触过相关的实验用品，还有在10天内是不是接触过具有相似的、与鼠疫相似的临床表现的病人，有这样的情况，都算是有流行病学史。

再一个看他的典型流行表现，流行表现包括像高热、白细胞增高，没有使用抗生素治疗的情况下，他的病情在迅速的恶化，甚至在48小时之内进入了一个休克的状态。

还有就是出现了急性的淋巴结炎、淋巴结肿胀、疼痛，并且是剧烈的疼痛，甚至发展到一个强迫体位，再就是临床上出现了一个重度的毒血症的症状，甚至休克综合征。

关于肺鼠疫的表现，比如说像咳嗽、胸痛、咳痰、痰中带血，甚至直接的咯血，这都是比较典型的肺鼠疫或者鼠疫的表现，如果患者出现了重症结膜炎，并且出现了严重的上下眼睑的肿胀，这也属于这种眼鼠疫的表现。

患者出现了血性的腹泻，并且重症的一个腹痛、高热和休克综合征，这些是肠鼠疫的表现。

在皮肤出现了像红色的丘疹，并且丘疹逐渐隆起，形成血性的水泡，然后周边的灰黑色基底节坚硬，其实多少有点类似像皮肤炭疽那样的表现，并也要小心是一个皮肤鼠疫的表现。

如果出现了剧烈的头痛、昏睡、颈部强直，甚至谵语、妄动、颅压升高、脑脊液浑浊，这样化脓性脑膜炎的表现，我刚才说的种种表现都可能是属于鼠疫的一种表现。那么如果有这样的流行病学史，有这样的各种各样的临床表现，我们就要进行鼠疫的一个相关的检查。

鼠疫的相关检查，先看他的临床实验室是否符合，比如说白细胞是不是升高，中性粒细胞是不是升高、有没有相应的尿、便，或者脑脊液，或者肝肾功能、凝血等一系列的表现，有这样的表现，你要考虑到是鼠疫。

考虑是鼠疫，我们就要针对这样的病人，比如说先做涂片，在各种的标本，包括淋巴结的穿刺物、脓液、痰液或者血液等各种各样的标本里边，如果能找到革兰染色阴性的、两端浓染的这样的细菌涂片，要高度怀疑是一个鼠疫杆菌，在这个基础上我们进一步的培养，看看培养能不能找到鼠疫杆菌。

而现在PCR技术已经应用的很广泛了，应用PCR的技术，可以对它的caf1和pla基因进行基因扩增。如果基因扩增阳性的话，也支持鼠疫的诊断。

除了刚才我说的这种涂片、培养或者PCR的方法，其实我们现在也有这种快速诊断的方法，比如说针对鼠疫杆菌F1荚膜抗原，如果抗原检测阳性，也是支持鼠疫的诊断，最后可以做鼠疫的抗体，如果说他的IGg抗体出现了4倍或4倍以上的增高，几乎鼠疫的诊断就成立了。

总体来说，鼠疫的诊断需要依靠流行病学史、临床表现和实验室检查，有这三个方面，我们综合去分析判断，看一看从疑似诊断、临床诊断一直到确定诊断，那么鼠疫的诊断基本就完成了。