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放射科怎么判断脂肪肝的严重程度?

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2020
2019-09-17 11:06:58
三级甲等

程晓光 主任医师 点击查看完整专家简介>>
北京积水潭医院 放射科 科室主任 博士生导师

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视频字幕

(采访)有没有什么办法能够评估肝内的脂肪?

脂肪肝,其实我们现在大家最熟悉的,还是用超声的办法,平时我们去医院做检查,最多是去体检,所以我们会做一个肝脏的或做腹部的超声,然后他会说你有轻度脂肪肝,中度脂肪肝或重度,这是用的比较多的。

但是我们发现就是说,第一个超声做脂肪肝的评价,它还是重复性和稳定性会差,第二个就是我们超声只能分轻中重,要么就是你是正常的,要么轻度,中度和重度,它只能分成这么四个等级,不够精准。

我们又回到我们放射科来,就是放射有各种影像学的办法,那么其中一个办法就是CT,我们经常会做腹部CT检查,我们可以通过CT来看肝脏的脂肪含量。

那么这里面比如说这是一个图像,我们可以看到左边这个是相对比较正常的,右边这个就是我们说有脂肪肝的,我们可以看这是肝脏的图像,我们通过CT可以来测肝脏它的CT值是多少,我们有一些标准,比如说肝脏的CT值到多少了,就是脂肪肝了。

然后我们从目前使用的标准来讲,还有测肝脏的CT值,还测脾脏的CT值,然后算出一个叫肝脾比值,然后中华医学会有个标准。

但现在我们就发现肝脾比值,其实不是特别好,还是用肝脏的CT值就可以了,但肝脏CT值它机器之间有差异,所以你在做大样本的研究的时候,它又不能横向的比较。所以我们现在有更好的办法,就是用定量的办法,我们把CT的值通过校准的办法,通过体模校准,我们可以把它直接转化成肝脏的脂肪含量。

这个你可以看出我们做这些工作,去年发了一个文章,你可以看到这是我们做动物实验的研究,我们把鹅买来以后,我们给它做CT,做磁共振,然后我们把标本取出来做病理,然后我们做生化,所以你就会发现就是说肝脏脂肪含量,我们可以用CT或者用磁共振的办法,都能够测量得非常准确,知道脂肪含量是百分之几,百分之零点几。

再一个这样的话,以我们CT图像和磁共振图像都能够对照研究,比如说你今年做了以后,过一年以后你来随访,那我们可以测量同一个部位,然后看你脂肪含量的变化,所以这个肯定是会越来越精准的。

这个是一个磁共振的图像,你可以看到我们幻灯上是彩色的,那么左边这个时候,他的肝脏脂肪含量是特别高的,然后右边这个他是戒酒以后,肝脏脂肪含量就明显的下来了。

那么现在这些都是用到我们磁共振的一些新的技术,这些技术其实扫描时间不长,有十几秒钟就扫了,而且磁共振它又没有放射,没有辐射,所以一定是挺好的一个技术。

所以我们还是说从医疗角度来讲,从健康管理角度来讲,就是我们将来如果做精准的管理,或者对一个个体,我们要进行管理的话,还是可以考虑,比如说这些精准的影像学的判断的方法。再一个就到底疗效的评估,我用了药物以后,脂肪肝有没有减轻,我们现在都能够做很好的评估。