（采访）对于合并有肿瘤的抗NMDA受体脑炎患者，我们应该怎么样治疗？有什么方法呢？

抗NMDAR脑炎最常见的是合并畸胎瘤。但是还有一些合并小细胞肺癌，还有合并生殖细胞瘤，还有一部分合并包括乳腺肿瘤。不同的疾病，我们都见到过类似的表现。

如果一个自身免疫性脑炎合并肿瘤的病人，我们一定要早期的进行肿瘤的治疗。因为靶抗原和激发因素不去掉的话，治疗效果不好。

如果是合并恶性肿瘤，预后也不好，所以一定要进行肿瘤的筛选。

肿瘤的筛选包括我们常规的肿瘤的检查手段，包括肿瘤标记物的检查，血当中我们可以查副肿瘤和肿瘤的一些标记物。

第二可以查影像学，包括B超，还有PET/CT，PET/CT是阳性的往往会发现肿瘤的比例要比常规的核磁、CT高20%左右。但是如果它阴性，仍然不能完全除外他没有肿瘤，这是一个重要的问题。所以早期发现肿瘤是非常重要的一件事情。

抗NMDAR脑炎在女性当中最常见的是合并畸胎瘤，但是像抗LGI1脑炎，特别是抗GABAB受体脑炎、抗AMPA受体脑炎，这些脑炎合并的肿瘤都是恶性肿瘤居多。

像小细胞肺癌、淋巴瘤、胸腺瘤等等，胸腺瘤还好一些，淋巴瘤、小细胞肺癌这些肿瘤恶性程度都比较高，所以预后比较差。

在肿瘤筛选和治疗的同时再进行免疫治疗，这样才能延长病人的生活周期和预后。

（采访）我们什么时候进行肿瘤的筛查？

在第一阶段，如果你是诊断自身免疫性脑炎，医生在判断病人是一个自身免疫性脑炎时，就要想到，因为往往它跟肿瘤相关，所以一定要早期筛查，早期治疗就比较好。

很多病人是因为有记忆减退，精神行为异常，到我们神经科来诊断，我们就怀疑他是不是有自身免疫性脑炎。那么要怀疑他有自身免疫性脑炎，肯定要做肿瘤的筛查，往往它跟肿瘤伴随。结果我们肿瘤标志物查出来是阳性的。

印象很深的一例病人，有一次有点憋气，喘气不太舒服，到胸科检查，做了一个胸部的CT，没有发现问题，就是报告未见异常。但是这个病人出现了记忆下降，然后到我们科来筛查，我们就把副肿瘤相关的抗体进行检查，结果发现副肿瘤的标志物是阳性，就高度提示他是不是有肿瘤了。

（采访）像合并肿瘤的抗NMDA受体脑炎的患者，我们把肿瘤治好了，他脑炎还要治吗？是不是他自己就会好？

肿瘤是它关键的一个因素，就是我们把肿瘤这个激发因素去掉以后，他复发的风险就低了，而且免疫治疗效果也好。

但是你要是单纯切除肿瘤，是不是能够治愈自身免疫性脑炎？这个还没有做大样本的研究。我觉得以后可以做一个研究，我们不经过免疫治疗，就把肿瘤切除掉了。但是现在没人敢做这个研究，因为什么？

因为在自身免疫性脑炎来的时候，一定要解决他临床的问题，也就是说认知、行为、记忆减退、精神症状等等这些，我必须得控制住，所以必须得要免疫治疗。

如果单纯切除肿瘤，他远期有可能会好，但近期这些问题没有解决，还是怕影响他预后和将来的问题，留下残疾的问题。