（采访）抗NMDA受体脑炎的患者，他为什么会容易发生癫痫呢？

癫痫的原因有很多，最重要的一个是有病灶的发生，第二有脑缺氧的发生，都可以出现癫痫的改变。

本身抗NMDA脑炎它就是一个跟N-甲基-D-天门冬氨酸这个抗体，它的离子通道是跟谷氨酸代谢相关的。这些离子通道相关的都是来控制人的兴奋、抑制，包括兴奋氨基酸和抑制氨基酸来调控。

谷氨酸是个兴奋氨基酸，如果控制不好以后他就兴奋，完全是一个兴奋状态。你就觉得这人有点亢奋，精神不正常。再过度兴奋，那就抽搐、发作，所以跟离子调控、失衡是有密切关系的。

（采访）抗NMDA受体脑炎引起的癫痫和其他的癫痫有没有什么区别？

现在有一个叫自身免疫性癫痫的概念。自身免疫性癫痫就是自身免疫性脑炎相关的。抗NMDA受体脑炎有一个独特的表现，它癫痫发作起来很难控制，所以人们就研究它为什么这么难控制这种癫痫的发作呢？

做脑电图发现一部分病人当中出现一种叫δ波，临床上如果有自身免疫性脑炎，这种抗NMDA受体脑炎的表现，如果脑电图再有δ波的出现，我们还没有查抗体，有时候有的地方查不了这个抗体，那么我们要高度怀疑他是不是一个抗NMDA受体脑炎。

但是如果是抗LGI1脑炎就不一样了，是另外一个自身免疫性脑炎，那么它的表现就是面臂肌张力障碍，就是脸抽搐，手不自主的运动，反复运动，叫面臂肌张力障碍。这种脑炎我们就想到它一部分有脑电图的异常，一部分脑电图是正常。

还有一种叫抗GABAB受体脑炎，这种脑炎往往病变侵犯在颞叶，顽固性的癫痫发作，它比前两种更难控制。他是反复的抽，一来了就抽风。由于对自身免疫性脑炎的疾病的认识，使得对癫痫的治疗也起了一个重要的推动作用。

以前在国际癫痫联盟当中没有自身免疫性癫痫这个概念，因为他们发现一组疾病，有癫痫发作，然后病变侵犯在颞叶上。颞叶是跟记忆调控相关，和癫痫发作有关的一个解剖部位。

颞叶、海马回、扣带回这个边缘系统。如果这个地方出现了病变，我们叫边缘系统出现了问题。这个地方如果出现病灶了，要诊断脑炎，我们叫边缘叶脑炎。

以前发现一组病人颞叶出现病变，或者海马回出现病灶，有异常病变在那，在影像学上我们已经看到了，临床上就是癫痫发作，那么他们就认为可能是这里有问题了，脑外科有个手段，就把颞叶切除，切除掉颞叶之后病变没有了，癫痫就控制住，肯定控制住了。

那么后来他们发现当时是控制住了，过了一段时间，病人回家以后，再过一段时间，病人又开始癫痫抽搐，那你这时候就没有切的地方了。所以他们认为机制不太清楚。

由于自身免疫性脑炎发现以后，就推进了另外一个概念，叫自身免疫性癫痫的概念。也就是说有一部分癫痫是跟自身免疫有关的。后来发现特别是边缘系统这些病变引起的癫痫，现在认为跟癫痫有直接关系。

所以如果要进行颞叶切除之前，一定要做自身免疫的检查。如果是自身免疫引起的，经过积极的免疫治疗，这些癫痫是完全能够控制住的，而且预后非常好，也不用切除颞叶了。