>>>怀疑冠心病，医生如何选择影像学检查？

冠心病治疗之前，必须先有一个明确的诊断，分两步：一种就是检查前的一些判断，根据性别、年龄、主观描述等等，大概初步判定冠心病可能性，比如可能性是15%，15%-85%，或者85%以上，分别叫做轻危，中危，高危：

轻危比如15%的可行性，基本上临床随诊就好了，其他就不用再做什么检查了；

如果说有典型的心绞痛患者，可能就要做冠状动脉造影了；

中间的情况就是中度，还要分中度低危和中度高危，中度低危目前就是CT检查的适应证，它的特点就是排查，医学术语叫阴性预测值高，就是它如果说没事还是比较可靠的。但是它有个弱点，阳性预测值低，因为它受钙化、成像质量等等好多影响，所以它说有阳性，有狭窄并不可靠。

这种情况下一步怎么办，可以用两种方法，一种就是做冠状动脉造影，另外还有一种就是负荷试验，看看到底有没有缺血，核素心肌灌注扫描，如果有缺血，说明他需要处理，有缺血进一步要做冠状动脉造影，接下来可能是干预治疗，外科搭桥或者是冠状动脉支架植入术。

磁共振的价值是什么？

磁共振是目前最成熟的方法，用于心脏结构和功能组织学的评估。就像这个人冠心病，目前如果已经发生心肌梗死了，要了解梗死带来的一些并发症或者一些病理生理学改变，用磁共振可以更加准确的描述，到底心腔扩大没扩大，扩大到多少，然后运动障碍到什么程度，另外看看心肌梗死的程度和范围，这样为后面的进一步治疗提供一个可靠的循证医学的依据。

在不久的将来，因为磁共振技术发展非常快，可以像核医学一样去探查临界病变到底有没有缺血改变，比如用负荷心肌灌注来评估有没有心肌缺血，这是未来的发展方向也是眼前的，未来3-5年就是这么一种状况了。

冠状动脉成像，磁共振现在还没办法跟CT相比，但是它有很大的一个潜能，因为CT刚才我说了，阴性比较可靠，说没病比较可靠，但阳性就不靠谱了，这时候磁共振有这么一个好处，对冠状动脉成像，一个就是它无创；另外无害，CT相对来说有放射损害；另外可以不用对比剂；最重要的克服了CT钙化的一些影响。所以这四个特点，赋予磁共振将来在冠状动脉成像中发挥一个更大的作用，但现阶段还是CT主打。

（采访）对于心血管疾病来说，可能对于某个患者，并不需要他从简单到复杂，每个检查都去做一下，医生会根据这个人的疾病状况推荐他去做哪些检查。

嗯。