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植入人工耳蜗时:选择听力好的耳朵,还是听力不好的耳朵?

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2020
2019-04-23 15:18:33
三级甲等

李永新 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京同仁医院 主任医师 耳科 科室主任 博士生导师

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视频字幕

(采访)对于听力受损的患者来说,我们在植入人工耳蜗的时候,一般是植入听力比较好的耳朵上,还是听力比较不好的耳朵上?

这是我们国际上目前一个学术的争鸣点,也是一个大家关注的焦点。假如说做一个人工耳蜗,究竟放在哪一只耳朵上?

我可以讲讲我们学术的演变过程,从2000年之前,我们接受这个新生事物的时候,当时接受的培训是哪侧听力效果好,把这个人工耳蜗就放在哪一侧。

那么一直持续到大概2004年,2005年这个阶段上,这个观点又改变了,说使用这个好耳朵做了耳蜗以后有一点浪费,我们干脆把那个不好的耳朵做人工耳蜗,那这个好的留下干嘛呢?再戴上一个助听器,这个学术观点叫做声电联合刺激模式,也就是说我一只耳朵是声音的刺激,我一只耳朵是电刺激,这声电联合刺激结合起来,它大于一个电刺激和一个声刺激。

所以学术上的制高点就在于,做声电联合刺激模式,把好耳朵给人留下,这个留给助听器,我们就说助听器它已经不太管用了,还留下干嘛?国际上的科学家已经发现了,我们团队也发现这个特点,这有什么好处?残留的这一点听力,对于音乐的感知非常重要。

另外我们汉语普通话和西方的语系是完全不同的,我们汉语普通话可以归纳为叫声调语言,那么西方的国家,英语、法语、德语,它叫非声调语言,比方说我们汉语“mā,má,mǎ,mà”,4个调,4个音,4个意思,那么英文一个升调,一个降调,所以它的语义不一样,在声调语言上,我们发现这个耳朵如果有残余的听力,它对声调的维系非常重要。

所以在那个时间段上大家就选择哪只耳朵听力差,留下做人工耳蜗,听力好的,留给助听器,所以这一阶段就选听力差的。

可是大概2006年左右,在国际上开会又出现这个问题了,这些专家报道,我做了多少个案例,比方说200个,可能有10个没有效果,为什么?是因为我选择的是差的那只耳朵,为了纠正这个问题,我把耳蜗换到好的耳朵上,他听见了,这虽然是个小概率事件,但是在学术上的争鸣很重要,为什么?花了不少钱做了一个耳蜗,如果没有效果就不太好。

所以那一段时间,专家意见就有点摇摆了,说算了吧,别声电联合刺激模式了,哪个效果好,我先装在哪个上面。

但是又过了一段时间,大家现在目前趋势还是做差的,留好的,这个前提是有的,如果耳蜗结构发育很好,我们这么操作,在什么情况下不这样操作?如果你是严重的内耳畸形,你是有严重的听神经发育不良,我们正好反过来,哪只好,做哪只,因为追求的是效果最大化,效果最佳化。