（采访）主任，我们手上出现了小水疱，一定是手癣吗？

手上出现水疱以后，其实在临床上讲，是有好几种可能性的，不一定都是手癣。从我们的专业角度讲，这就涉及到手癣的鉴别诊断。

如果出现了水疱，我们要根据水疱的表现，要看水疱是单侧出的，还是两手一起出的。如果单侧出的，手癣的可能性是比较大的。如果病人同时双侧都出水疱了，湿疹的可能性就比较大一些。

湿疹往往都是对称的，因为是一种过敏反应，不可能说这只手过敏，这只手不过敏。但是感染性疾病是可以单侧的，因为就感染这只手，还没感染到另一只手，这是一个可以区别的，初步的一个鉴别。

再有就是出了水疱，我们还有一种病叫做汗疱疹。汗泡疹这个病通常都是有季节性的，很多病人到了春夏之交，就开始手上起疱，然后慢慢脱皮，过一段时间自然就好了，可能到了秋冬之交的时候，有人又出了汗疱疹，所以季节性很明显。所以这也是通过询问病史，有助于诊断、鉴别诊断的一个方面。

另外就是需要做真菌检查，这是金标准。我们临床看了像这个像那个，初步有一个判断，最终怎么确诊？我们要让病人去做真菌化验的检查。如果查到了有真菌，那就可以确诊了。

当然临床上还存在这种情况，去查真菌，查不出来，老是阴性，因为真菌镜检阳性率也不是百分之百的。根据检查人员的经验水平、取材的情况，可能达到百分之七十左右就很高了。

这种情况下怎么办？没法去判断到底是手癣，还是湿疹。这个时候有经验的大夫会去做一些比如经验性的治疗，可以先用一些激素软膏试一试。如果是湿疹，经过激素类软膏的治疗就好了。如果没有好转，用了激素以后，相当于给真菌提供养料了，真菌繁殖得就会更多，这时候再让病人查真菌，可能就阳性了，更好查到了，其实这也是一个方法。

所以如果手上出了水疱，还是有几种可能性，不一定都是手癣，还是要到正规的医院去做一些检查。