（采访）主任，如果有一个患者出现了恶心、呕吐、腹痛的症状，有没有可能是心脏病导致的呢？

完全有可能。早期我们没有经验的时候，我们把腹痛、恶心、呕吐这些患者误诊为单纯的胃肠道疾病，导致的不良事件的情况时有发生。 

经过这么多年我们的经验积累，这种情况已经非常少见了，回答的问题就是，我们出现腹痛、恶心、吐的时候，不能排除是心脏病本身造成的。

心脏病造成恶心、吐和腹痛的疾病有几种，第一种最常见的是急性心肌梗死，尤其是急性下壁心肌梗死，神经反射汇到一块以后，表现为腹痛、恶心、吐。但它如何和我们常见的上消化道疾病鉴别？

实际上我们都知道引起上消化道疾病，引起腹痛、恶心、吐，常见的几个疾病，一个胆囊炎；第二，胃炎、胃溃疡、急性胃肠炎；还有一个急性的胰腺炎，这是我们常见的。

而这几个局部的胆囊炎、胃溃疡、急性胃肠炎和胰腺炎，它都有局部体征，局部有压痛，严重的如果引起腹膜会有反跳痛。这时候由于局部炎症，为了促进，肠鸣音可能是亢进的，也可能是减弱的，但是会变化。

而我们急性下壁心肌梗死引起的腹痛，只是这个地方疼痛，但是局部没有体征，你压这地方都不疼，这时候我们怎么发现是心梗的？

我们一听心音特别弱，做心电图提示我们下壁导联的ST段抬高，异常Q波的形成，抽血发现心肌酶升高了，而提示我们腹部疾病的B超没有胆囊炎，胰腺也没有发现问题，淀粉酶也正常，这就可以诊断是由于急性心肌梗死引起的腹部的疼痛和恶心、吐。

除此之外，还有一个房颤引起的栓塞，造成了肠系膜动脉栓塞，也会引起疼痛，这时候肠鸣音是减弱的，但是局部没体征，但是我们一听心脏特乱，一做心电图是房颤。

这时候没有体征，肠鸣音减弱，甚至肠胀气，麻痹性肠梗阻，我们就高度怀疑，是由于我们心脏病房颤引起的栓子脱落，堵塞了肠系膜动脉，引起的小肠坏死或肠道坏死，引起的这种腹痛。 

还有一种就是主动脉夹层，当主动脉夹层撕到腹主动脉的时候也会引起腹痛，背疼、腹痛，这时候也会引起我们这种情况。腹主动脉夹层的时候，它的特点是撕裂样疼痛、背疼，原来有高血压病史，做CT能发现主动脉的内膜破裂，主动脉血肿等等，加上造影发现肠系膜动脉闭塞等等，都会提示我们这个情况。

所以当出现腹痛伴有恶心、吐，局部体征缺乏的时候，一定要做心电图检查，相应的实验室检查，比如心肌酶、淀粉酶、CT等等来进行鉴别诊断，才能避免不出问题。

（采访）主任，您再跟我们讲一下，为什么急性心肌梗死会导致腹痛、恶心、呕吐呢？

急性心肌梗死患者出现恶心、吐，一方面是我们神经刺激造成的，还有心肌坏死的坏死物质造成的，更关键的是心梗的时候，很多患者会出现由于心肌坏死导致的血流动力学不正常，低血压、心律失常等等，灌注不好，这种情况下，一系列的刺激都会导致恶心、呕吐。