>>>乳腺癌保乳手术必须清扫腋窝淋巴结吗？

对一个符合（保乳）手术的病人来说，腋窝的处理，也就是腋窝淋巴结的处理，是很重要的一个内容。

腋窝淋巴结，它这种转移方式，和其它的转移方式还有一些不一样，一般来说，腋窝淋巴结转移是一站一站地往前跑，打一个比方，从我们这儿要去颐和园，我们坐公交，现在是人民大学第一站，第二站比如说是海淀什么地方，那么这一站，有可能就是乳腺癌转移的第一站，那么这一站，我们医学上有一个专有的名词，叫前哨淋巴结，我们医学上把腋窝淋巴结分成三个组，也可以说三个水平，第一水平，第二水平，第三水平。

第一水平距离乳腺是最近的，第二水平和第三水平，相对远一些，那么有没有这种可能，这个乳腺癌的转移，直接跳过第一水平，直接到第二水平，第三水平呢，有，但是很少。

还有一部分淋巴转移，它不是到腋窝的，它进入我们所说的胸廓内动脉周围的内乳淋巴结，内乳淋巴结有可能也是第一站的淋巴结，这也是我们手术前需要评估的一个问题，这个和乳腺肿瘤所在的乳房的不同的位置是有关系的，比如有的乳房肿瘤长在外侧，有的长在内侧，有的长在中央，有的长到上面，有的长到下面，所以不同的位置，有可能它的淋巴转移的途径是不一样的。

最早的时候，我们刚刚开展保乳手术的时候，那个时候我们是把腋窝淋巴结和改良根治术一样的，要做淋巴结的清扫，但是随着我们对这个疾病的认识，对它转移途径的不断的深入的了解，我们发现有一部分病人，是可以避免做腋窝淋巴结清扫的，为什么呢？因为绝大多数的保留乳房的病人，可以保留（乳房）的病人，她的病期是比较早的，比较早期的。

那么哪些情况可能保留这个腋窝呢，我们临床上有一个很著名的临床实验研究，叫Z001，要符合这样的条件是可以的。比如说肿瘤比较小，这一点很重要，T1期的肿瘤。

第二个，这个病人她由于要做保乳，她有放疗的计划，她在治疗完了以后，要接受放疗，有这么一个计划，也是可以的。

第三个，我们给她做前哨淋巴结活检的时候，只有一到两个淋巴结的转移，再结合手术前的评估，我们认为这一到两个淋巴结，可以反映她腋窝的整个淋巴结的状况，在这样的情况下，我们可以考虑不去做腋窝淋巴结的清扫。

这样一来是具有很大的优势，一，手术创伤小了，手术范围小了；另外一个，由于不做腋窝淋巴结的清扫了，她手术以后的相关的一些并发症也会明显的减少，外形也很好。