>>>什么情况下的癫痫需要手术治疗？

癫痫总的来说，现在还认为是一个内科病，不是外科病，所以癫痫手术基本上都是在治疗无效的情况下，才考虑是否外科治疗。

但是外科治疗有一个最大的前提，就是你得找着地方，但是脑子里头有病找地方是比较困难的，心脏咱们可以听得见，或者照个心电图都可以，肚子可以摸得着，腹腔镜看得见，脑子摸不着看不见，所以这个外科定位，它能不能做手术的第一步，是最费时间也最费钱的就是定位，定位给定了精准的位置就可能外科治疗，位置定不出来，即使它药物难治，谁也不敢做外科治疗。

因为你无从下手，咱们任何事情都是，任何一个东西坏了，什么地方坏了，你才能修，脑子坏了也是这样的，所以前提就是，能够找出它在具体放电的地位，这才可能做手术，但这还不够，还必须在手术之前，做出我们叫功能图，就把脑子的功能给了解清楚，有三大功能必须了解清楚，运动功能、语言功能，再一个就是记忆跟智力功能必须了解清楚，为什么要了解这个？

要了解这两方面，也就是说我们把癫痫的起源的地位，我们叫癫痫起源区，最理想的是和运动功能，那三大功能不在一个地方，这做手术非常放心，做完手术他不会有半身不遂或者是任何问题，所以这两个是必须的，就是找出癫痫源区在哪儿，再把这个人的功能区弄清楚，这是手术的前提，而这个是挺不容易的事，从外边找里边是挺不容易的事，咱们根据什么？

现在就根据两方面，电生理，诊断的金标准，也是咱们手术的金标准，那这个就头皮做的脑电图就不够了，因为头皮做脑电图有个最大的缺点是什么？这个电极安在头皮上，可是它放电地方在脑子里边，这两个中间有颅骨、头皮、硬膜，这颅骨是电阻最高的，所以在脑子里的放电传到外边，要丢掉80%，你在头皮记录的不是全部的电活动，丢掉80%，而且就像物理上似的，这个电源在脑子里边，而接收电源这电极在颅骨外边，中间有个高电阻的就是电容器，电容器有个什么作用呢？

除了衰减以外还有扩散，所以它就不准确，因此很多的要做手术前的病人，都用颅内电极。颅内电极分两个阶段，第一个阶段，二十世纪六十年代开始就用开颅，把电极，一个片状电极，一个片放在硬膜下，这是片状电极，现在就叫立体定向电极，这两个什么区别呢？

一个片的电极是二维的，平面的，可是如果一个电器真正插到脑子里边去，三维的了，这是它一个优点，再一个优点，就是这个片状电极只能搁这些地方，你中间放不进去，好多血管，血管破了就出问题了，深部这些地方也放不进去，可是这个立体定向脑电图的电极，就可以放在深部这些地方。

所以最近这些年，有了这个深部电极以后，对于癫痫的了解就非常的更进了一步，很多过去不了解的癫痫，根据这个深部电极，我们叫立体定向脑电图，可以了解一些非常特殊的癫痫。

比如什么特殊癫痫呢，一个就是这儿的癫痫，额叶下面，这儿的癫痫过去不了解，可是现在有了深部电极，可以扎在这个地方，就了解这儿，有什么特点，那做了手术就好了，还一个什么地方呢，就是这儿，我们叫扣带回，这个地方的癫痫，虽然常见，过去不了解，因为没法放电极，现在可以扎在这儿以后，就可以了解这儿的癫痫起源是什么样的，所以有些很多深部的跟内侧的癫痫就可以了解了。

所以这是一个非常大的进步，这个技术来的非常不容易，这是法国里昂大学，他们从二十世纪六十年代开始研究到二十世纪八十年代，才敢提出来这个，所以他们那儿是这个是做得最好的。

还有一个问题，就是说你往脑里插电极，是不是这脑子有损伤，这个电极是很细很细的，它的直径不到一个毫米，非常细，所以对脑子损伤并不大，因此就在这样的定位的情况下，就可以找出放电的位置，这是一个进步。

第二个进步，就是影像学的进步，现在影像学进步太快了，就是核磁共振，还有其它的影像学的进步，就功能影像学，就可以找出一些过去诊断不了的病，影像学的进步非常快，总起来现在有个名词，叫做后处理，就是照一个片子。

咱们就看片子，实际上片子背后它是数字，它照出来全部都是数字，数字成像成片子，所以用这数字可以后处理，后处理技术这几年是突飞猛进，后处理以后就可以看的更为清楚，脑电图也可以后处理，脑电图现在也是数字，也可以后处理，这两个甚至可以加在一块，最新的一个仪器就叫做脑电图核磁，叫融合，这两个就融合起来，脑电图和核磁融合，脑电图和派特，就是代谢融合起来，这融合技术，现在就可以发现很微细的脑子的异常。

这样做手术就有个好处，就是做的范围非常小，对病人损伤很少，可是效果非常好，我们有个名词，叫剪裁式手术，就跟裁缝一样，就是剪裁着做，所以就这么两方面。

除了这种手术以外，神经调控将来可能是发展前途非常好的，不需要切脑子，大半的切脑子怎么样，就神经调控，就可以调整脑子的功能，所以这是今天还是一种辅助的治疗方法，今后可能它的发展前途还是非常大的。