（采访）皮肤肿瘤有这么多的类型，我们怎么样确诊呢？需要做什么检查呢？

理论上来说我们想确诊一种皮肤肿瘤，要做到两件事：

第一件事确定它是否是肿瘤，也就是看看它到底是不是细胞增殖或者克隆导致的。

第二个最关键的是要知道它是来源于什么细胞，这是决定这个肿瘤它到底是什么名称的一个最主要的依据。

要想达到这两个结果，最好的方法是做皮肤的组织病理，也就是把它切一块下来，然后放在显微镜底下放大进行观察。

当然我们还可以做一些免疫组化，给它一些特殊的染色，让它对某些细胞有一些特殊的标记或染色，也帮助我们对皮肤肿瘤的细胞进行确认，组织病理是确认皮肤肿瘤的最好标准。

当然现在我们也有一些方法，比方说我们称为皮肤影像学的方法，这些方法和皮肤病理比较起来，它有很好的优势：

第一它可以发现早期的一些皮肤异常的表现。这个可以提醒我们的医生，他有可能是发生了皮肤肿瘤，或者是皮肤肿瘤的早期的变化，那么提示我们进行进一步的检查，这是它的第一个优势，可以早期发现。

第二个优势非常重要的，它是无创性的检查。我们刚才说到的组织病理是金标准，但是它需要切除或者是做一个取材，再进行检查，对于患者来说他会接受一次比较小的手术，这毕竟是一个比较痛苦的事情，所以说它是有创的。而皮肤影像的方法目前来说是无创的，也就是它可以让你在没有痛苦的情况下，获知皮肤表面以及深度的一些表现，提示我们对肿瘤的一些诊断，这是第二个优势。

第三个优势在于它是可以反复的，多次的进行检查，病理不可能反复的切，多次的切，这个可能对患者来说痛苦比较大。但是由于我们的皮肤影像的方法是一个无创的检查，所以它可以进行反复多次。而且我们也会建议一些患者，比方说每一两个月到这里来做一次，我们在同一个部位做检查，通过一两个月，两三个月的时候可以获得动态变化的这么一个表现，这对于判断是否是皮肤肿瘤来说，也是非常有帮助的。

这是皮肤影像学的检查，对于皮肤肿瘤的诊断来说，它所具备的三个重要价值。

（采访）讲到影像学检查，我们可能就会想到B超、彩超，那皮肤的影像学检查是怎么做的呢？

这是一个非常好的问题。皮肤影像学检查其实可能它的发生、发现、发明并不是时间非常的长，在中国来说我们做了一次统计，大概是在2000年左右，我们才把一些皮肤影像学的方法引进到中国。

那么目前来说，我们比较常用的皮肤影像学的方法应该说有三类：

第一大类就是皮肤镜，皮肤镜是一个非常有帮助的检查手段，它称为是皮肤科医生的放大镜。但其实它并不是放大镜，它是基于偏振光的这么一种设备。除了能观察皮肤表面细致的结构以外，还可以看到皮肤下面一些结构，特别是血管和色素的分布，所以皮肤镜对于判断和评估血管性的损害，色素性的损害，以及它们这些损害是否是肿瘤具有非常重要的价值，这是皮肤镜的一个情况。

那么目前来说皮肤镜在美国已经基本上完全普及，也就是说每个皮肤科医生必须带一个皮肤镜，它就相当于内科医生的听诊器，眼科医生的眼底镜一样，非常的普及，目前在中国的普及率大概在25%左右。但是近几年普及率增长得非常快，我们也希望它很快的成为每个人手上都有的一个设备，这是皮肤镜。

第二个比较重要的皮肤影像设备，我们称它为皮肤共聚焦显微镜，简称皮肤CT，但是它其实并不是CT，因为CT是一个高能放射线所导致的影像设备，而皮肤共聚焦显微镜它是没有放射性的，它用的是共聚焦激光导致的皮肤下面结构的一个成像，再反射回传感器进行成像的这么一个设备。

皮肤CT和皮肤镜比起来，它所观察的深度可以更加深，它可以看到的东西更加细微，它的放大倍数也比皮肤镜要放大的倍数更大。所以说目前皮肤CT对于很多的皮肤病，特别是皮肤肿瘤的早期诊断是非常有帮助的。

通过皮肤CT，我们可以看到皮肤下面表层或者是皮肤真皮层的浅层这个部位的一些异常的细胞的形态，以及一些特殊的肿瘤细胞，可以得到早期的发现。

所以说目前皮肤CT对皮肤科医生来判断和早期发现皮肤肿瘤而言，是非常有帮助的，这也是我们现在在全国认真推动的这么一件事情，希望皮肤CT能成为一个比较普及的，或者是在大型医院比较普及的一个设备，对于发现早期发现肿瘤来说是非常有价值的。

第三种比较常用的皮肤影像设备，我们称它为皮肤超声。皮肤超声与普通超声有所不同，不同主要在于它的频率是不同的。皮肤超声要求的是频率比较高，高频的超声适合于观察浅表的东西，所以说频度越高，它观察的皮肤的深度就越浅，但是它的分辨率就越高。所以皮肤超声需要的是一个频度在70赫兹左右，甚至达到100赫兹、150赫兹的这么一种超声，那么对于皮肤科医生来说是非常有帮助的。

皮肤超声和皮肤镜、皮肤CT相比，它又有它的特点，它主要的目的是观察皮肤下面的占位性病变或者是空腔病变，它可以看到血管、血管的流动等等，都可以看到。

所以说皮肤超声与皮肤镜、皮肤CT是有不同的使用范围的，我们往往用它来评估手术切除的范围，或者是这个皮损经过一段时间以后，它的变化情况是可以通过皮肤超声来进行判断的。

所以综上所述，皮肤科医生现在其实不仅仅是开几支药膏那么简单，皮肤科已经有非常好的设备。从称为金标准的皮肤病理，在它与肉眼之间，我们已经有了一整套完整的技术体系，就包括皮肤镜、皮肤CT、皮肤超声，当然还有多光子，还有OCT（光学相干断层扫描）等等，但那些使用的范围没有前面三种这么广。

所以说我们现在已经有一整套比较完整的皮肤影像的手段，可以帮助我们早期发现、动态评估以及对皮肤肿瘤的一些治疗进行长期的随访，我们都可以用皮肤影像学检查来进行。

（采访）其实对于皮肤肿瘤确诊的金标准是病理的检查，但是也有您刚才提到的三种无创的检查，也能很好的早期发现皮肤的肿瘤，会不会在检查的时候会优先选择无创的方式，再选择病理检查呢？

对，您说的观点其实也是我们现在的主流观点，我们是建议患者到了医院以后，如果有异常情况可以让医生先去肉眼判断一下有没有可能有问题，然后优先推荐皮肤影像学的检查，因为它毕竟是易得的，无创的，对病人没有痛苦的，而且它也是可以反复检查的。

那么当皮肤影像学的检查发现有异常，或者是有意义的表现的时候，我们会推荐他做病理检查。

所以事实上这是一个很好的问题，也是个很好的医学的处理流程，也就是说皮肤影像手段的存在，有可能会避免一些不必要的病理检查，对于患者来说是非常有益的。而且对医生来说也确实可以发现一些原来不准备做病理检查的患者，通过影像方法发现异常，那么就会建议患者去做病理检查。

这样的话一反一正，对于患者来说我们会减少很多的漏诊、误诊，同时也可以减少很多不必要的痛苦、创伤和手术，这正是皮肤影像技术存在的价值。

（采访）其实皮肤影像跟皮肤的病理检查也是相辅相成的。

对，它们其实是一组相辅相成的技术，是可以互相补充，互相进行支撑的。

但是我们还要强调的是皮肤影像的手段并不能完全代替皮肤病理，因为它们是两种不同类型的检查，皮肤肿瘤的最终诊断，还是建议需要进行皮肤病理的确诊，这样才可以。

而且有些皮肤肿瘤，特别是黑色素瘤，当它要接受治疗的时候，比方说靶向治疗的时候，会去明确这个黑色素瘤有没有特异的分子，这些分子通过皮肤影像的方法是看不见的，必须通过皮肤病理，而且是免疫组织病理，才可以获知一些更多的信息，甚至还要做一些基因重排的检查。

所以说皮肤影像和皮肤病理是不能互相代替，但是确实是一个很好的补充，对医生来说也是一个非常好的、非常有意义的手段，帮助我们更好的去诊断皮肤肿瘤。