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剖宫产切口憩室都需要治疗吗?

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2020
2020-06-24 10:21:34
三级甲等

段华 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京妇产医院 妇科微创中心 中心主任 博士生导师

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视频字幕

对憩室要做全面的评估,第一,憩室会不会带来影响,这个影响是靠病人说给大夫听的,因为所有的症状都在病人身上;第二,是根据影响和症状,大夫来选择处理的方式,也就是干预的方式,有一些憩室是需要处理的,有一些不需要处理,什么时候不需要处理,就是没有症状,月经七天完全可以干净,如果做B超检查,发现有一个憩室,或者提示子宫下段愈合不良,但是没有症状,可以不需要处理,第二种情况是现在有症状,月经时间长,这种情况又分两种方式去处理,比如现在想要二胎,急着要孩子,就要详细的去探查憩室子宫肌层的厚度,看缺损的面积有多大,缺损最薄的地方,距子宫的浆膜层也就是距离子宫外边有多远,就是距离。在临床当中通常要掌握一个相对的界限,比如3个毫米是能够承受的最薄的距离,如果现在只有1个毫米,一点多个毫米,等于就是一层皮在这搭着,这个时候大夫就会建议必须需要手术,手术干什么,要把憩室缺损切了重新缝上,才能怀孕,否则孕期可能风险太大了。

现在临床当中还有一个比较特殊的情况是什么,因为最近这两年二胎政策放开了,再加上我国又是剖宫产率非常高的国家,所以前边有大量的年龄比较大的妈妈们,虽然也算年轻,但是40岁上下对于生育来说已经算是大龄妈妈了,比如五年前三年前做了剖宫产,现在二胎政策来了,又想要孩子,这个时候也得很好的去评估,现在门诊就有很多这样的病人,今年都42岁了,想要生个孩子,一评估,憩室缺损,下段缺损很大,厚度也非常的薄,经常会劝这一类病人要想好,对于女性来说,生育的天敌是年龄和卵巢功能,40多岁了,现在卵巢功能还有没有能力,有正常的排卵,能够去生育,这个很重要。所以对于憩室,已经剖宫产术后这么多年了,都没有治疗,长期出血,肚子也不疼,无非就是经期时间长点,不会有影响,现在因为是想要二胎,来做治疗,所以就要很好的去评估年龄,还有卵巢功能状态,比如卵巢功能都已经衰退了,手术做完还能不能生,如果手术做完了以后,生孩子的可能性也是比较低的,或者比较渺茫的,现在不做手术,这么多年不是过来挺好的。再一个就是做完手术,至少还有50%的可能长不好,另外手术如果要是把这半块都切了再缝上,术后至少也得一年以后才能再怀孕,一年以后43岁,年龄这么大,还有没有自己生的这种能力。

当然可能有的会说经济条件很好,就是想要,那就考虑做辅助生殖,就提前在做手术之前,把这些事情都了解,先去把卵取了,这个卵要根据年龄,越早取越好,不要等到手术以后又折腾,等恢复好了,四十四五岁了想起来去取卵,取都不好取了,取不出来了,先取了卵再回头治疗,术后就是看运气了,成功的希望是不大的,所以这点是要有充分的考虑。

还有一种情况,现在有异常出血,还有憩室,现在不要孩子或者主要就是解决出血,这种情况如果憩室子宫肌层特别薄,也需要切除,如果憩室不太薄,就是厚度能够超过3毫米以上,也可能就不去做把整个憩室切掉这么大的一个手术,可能就做一个局部的手术,比如憩室是个缺损,把缺损的流出道,临床叫流出道切开,就是流出道原来是勾起来的把它拉平,拉平让经血不能残留,这也是一种治疗。

治疗方法主要就是依据病人,第一,有什么症状,主要是解决什么问题;第二,憩室的大小、范围,还有憩室距离子宫浆膜面的最薄的厚度,根据这两条来决定是不是需要处理和怎么处理。