（采访）主任，食管癌患切除了食管后，管状胃重建食管具体是怎么做的？

这是一个很好的问题。

把食管切了，怎么接上来？把胃做成食管的样子，把它提上来接上，当食管用。但是胃是长在腹腔的，它是固定的，有五根血管的固定。

第一根血管就是胃右动脉，行走在胃小弯侧，从幽门往上走。第二个就是胃左动脉，从腹腔干发出来，行走在小弯侧。第三根血管就是胃网膜右动脉，同样还有一根胃网膜左动脉。还有一部分血液供应是从脾脏来的，叫胃短动脉。还有一部分小血管从胃后来的叫胃后动脉。

血液供应的地方就像网一样，就像内蒙古的蒙古包一样，扎在那个地方起固定的作用，胃固定在上腹部，固定在肝胃韧带，固定在胃结肠韧带，固定在脾胃韧带，把胃固定在那个位置，要用胃怎么办？就要一点一点把锚钉都给拔掉，游离胃的过程就像起锚的过程，如果不把这些血液供应的血管断掉，胃是掀不起来的，不能起锚的，所以保留一部分胃，保留一部分锚，也就是保留一份血液供应，保留这6根血管或者5根血管里的胃网膜右，保留的这个血管不能把它伤害了。其他的胃短、胃左、胃右、胃网膜左、胃后动脉统统都要断掉。断掉血管的目的就是把胃起航起来，把胃游离出来，把胃起锚起来，让它能够活动，让它能够拉到胸腔里去，这是游离。

胃其实并看着大，但是长度其实并不长，再加上现在人的饮食结构，饭量越来越小了，油水、热量越来越多了，其实胃很小，胃很小怎么办？我们就在血液供应最好的胃大弯侧，用Z字成型，既把多余的胃切掉，又把不够的胃延长，Z字成型是整形外科，是外科基本的延长功能。既把胃做成管状，又把胃延长，胃做得越长，切除得越多，剩的这一点血液供应就越好，就越安全，分泌胃酸的面积就越小，病人症状就越轻，非常奇妙。

（采访）主任，管状胃和全胃重建食管是一样的吗？

管状胃和全胃不太一样。

全胃里头有胃酸，胃液会很多，容易反上来。正常胃液在胃里都是在腹腔里，不会反到食管里。即便偶尔反过来，我们有强大的清酸机制会把它清除掉。

但是做手术以后，如果把胃搬到上面来以后，因为没有食管括约肌，没有贲门括约肌，没有食管上括约肌的阻挡，很容易就把胃酸，带酸性的液体呛到气道里。如果来不及吐出来，呛到气道，就会引起来一些灾难性的结果。食管用一个大胃替代，大胃做完了以后，病人终身不能躺平，躺平胃里的东西就会倒出来。

从大胃到管状胃，这是技术上的两大进展。管状胃替代让病人变得更安全了，生活质量更好了。

（采访）主任，食管癌患者做了管状胃之后，吃饭频率还有消化速度，和正常人一样吗？

有两种场景。

一种场景是排得过快，就是倾倒综合征，通过饮食习惯都可以纠正过来。一种就是排得过慢，有早饱感，也慢慢通过增加肌力、肠道营养，让病人排空增加，都能够解决。

至于胃的消化功能，在病人自然寿命很短的情况下，可以忽略不计。

（采访）做了管状胃的患者是不是要少食多餐？

在早期是这样的，两年以后完全恢复到一天三顿饭，完全恢复。