（采访）主任，血栓闭塞性脉管炎和动脉硬化性下肢缺血，我们应该怎么样去进行鉴别？

如果怀疑血栓闭塞性脉管炎，最主要的首先要与现在最常见的动脉粥样硬化性下肢缺血进行鉴别，因为90%，甚至更高的比例，实际上真正的下肢缺血，是动脉粥样硬化性的下肢缺血，而非血栓闭塞性脉管炎。

它们俩最初的累及部位是不一样的，动脉粥样硬化性下肢缺血是从近端主干血管向远处蔓延，血栓闭塞性脉管炎是从末梢血管向近心端蔓延，血栓闭塞性脉管炎主要累及末梢血管和小血管，动脉粥样硬化性下肢缺血主要累及大中血管，所以除了临床表现有相似之处以外，更重要的是要通过一些仪器的检查来看它的发病位置。

比如通过超声，或者CT，或者血管造影，发现它的主要病变是在膝关节以远的末梢血管为主，而且是以远端的侧支循环首先闭塞，或者缺失为主要表现的，那可能更多地考虑血栓闭塞性脉管炎，而以近端的主干血管闭塞或者是狭窄为主，而远端的侧支循环，或者远端的流出道，还有比较好的表现，往往可能更多地考虑动脉粥样硬化，当然这仅仅是影像学这一个方面。

血栓闭塞性脉管炎更多地是发生于青壮年，一般都是二三十岁的人，而动脉粥样硬化往往发生于中老年人，往往都是五六十岁，甚至六七十岁的高龄患者。

还有就是动脉粥样硬化，往往同时会有其他的动脉粥样硬化表现，比如冠心病、脑血管病、颈动脉的动脉粥样硬化性狭窄等等，而血栓闭塞性脉管炎，往往不伴有其他的这些疾病，同时因为血栓闭塞性脉管炎还累及静脉系统，所以它可能会伴有浅表性的静脉炎，局部的这种血栓性结节，或者是红肿等等，这些都是动脉粥样硬化不可能有的。

（采访）主任，血栓闭塞性脉管炎，最终确诊的检查是什么？

没有最终的确诊检查，或者换句话说，血栓闭塞性脉管炎没有特异性的检查，可以说我有了这个检查结果就可以确定他是血栓闭塞性脉管炎，没有。都要综合临床的症状、体征，影像学的检查，以及他的年龄，其他的高危因素等来综合判断，才能确定或者诊断他是血栓闭塞性脉管炎，还是动脉粥样硬化性的下肢缺血。