真正出现咯血的时候，我们第一反应是什么呢？这病人是不是结核？第二，他是不是肺癌？这样我们就会问什么？你这个咯血是什么时候咯的？多长时间了？同时咯血之前有没有发烧？有没有咳痰？还有第三个更重要的，有没有胸痛？这胸痛是持续不持续？有没有体重下降，实际上高度怀疑这些问题。

咱们首先说咯血的原因是什么，咯血是通过咳嗽排出来的，是肺血管破裂引起的出血。那么想想，肺癌会不会破裂破坏肺血管？可以吧，肺结核会不会？可以。 

还有一个，更常见的年轻的女同志，或者一些中年的人，支气管扩张也会，支气管扩张是支气管的一些肺泡融合一起，扩张以后，它牵拉小血管也会引起血管破裂，它也会。这是我们肺部常见的咯血的原因，它实际上比心源性的更多一些。

那么心脏病会不会引起咯血？既然血管破裂引起咯血，我就想了，什么会导致心脏破裂？除了牵拉，肿瘤浸润和炎症浸润以外，压力高，它也会把血管撑破，破裂出血。 

我们在讲心脏和肺的关系的时候，我们知道肺是通过吸入氧气，把二氧化碳排出去，那么气体、心脏和肺之间，它俩通过紧密的配合，气体交换，如果当我们心功能不全，引起严重的肺动脉高压的时候，它会引起心脏破裂，血管破裂，它照样可以引起咯血。

所以当严重的心功能不全或先天性心脏病引起肺动脉高压的时候，还有一些瓣膜病，比如说风湿性心脏病发展到后期，导致严重的肺动脉高压的时候，那么小血管会破裂，它会引起咯血。

但是从大概率范围来说，心脏病引起咯血的概率是小的，而真正的咯血多见于肺部的疾病，比如支气管扩张，严重的肺部感染，还有肺部的结核，还有一个我们更多见的，中老年人的肺癌。