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为什么按压腹部也可以抢救心脏呼吸骤停患者?

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2020
2021-05-11 14:05:33
三级甲等

王立祥 主任医师 点击查看完整专家简介>>
中国武警总医院 急诊科 科室主任 教授

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视频字幕

教科书也好,指南也好,明文规定了胸外按压的禁忌证,胸外按压的禁忌证对于这一部分患者来讲,我们没有更好的办法,所以在胸路不通的情形下,能不能换一种思路,胸路不通能不能走腹路,当时做了临床和动物上的一些实验,为什么考虑到腹部?在医学上讲腹部有解剖和生理基础的。

举一个通俗的例子,我们在呼吸的时候,有胸式呼吸和腹式呼吸,胸腹之间有一个膈肌,如果把腹部压一下,再提一下,腹内的压力一个扩张了,一个紧缩了,膈肌也随着变化,膈肌一变化呼吸肌就起作用了。

腹部里面蕴藏了人体25%的血液,四分之一的血量都在肚子里,如果一个人心脏呼吸停的时候,把这部分血量用起来多好,把它压下去的时候血可以回流到心脏,再回来提起来的时候,它又舒张,灌溉重要的器官。

第三个,膈肌上面有心脏,腹部发生了一些变化,比如按压腹部,或者把它提起来,在这种情形下,膈肌随着变化,正好膈肌上面的心脏也随着变化,心脏正好在胸腔内,胸腔是个密闭的空间,如果膈肌上抬的时候,胸腔内的压力就大了,压力大了以后对心脏也有一个挤压作用,如果膈肌往下沉的时候,胸腔也就扩大了,扩大了以后,心脏就舒张了,有的血就回来了,医学上叫心泵、胸泵、肺泵。

腹部有腹主动脉,按压腹主动脉以后,可以使主动脉压升高,这个时候冠脉灌注压也升高,心脏需要冠脉进行灌注,这个时候血管的充盈就好,美国有一些实验,按压腹部和常规胸外按压进行了比较,看心脏冠脉灌血谁的高,结果发现压腹部比压胸的冠脉灌注要给的血多,一压腹部相当于一个反搏,一反搏都上来了,这个时候脑的灌注也很好了,脑灌注很好对复苏非常有益处。

后来通过大量的动物实验和临床观察发现,当胸路不通的时候走腹路,腹部具有这样的解剖和生理基础,充分调动起来以后,就能达到人工循环和人工呼吸,二者并举的情形。

所以实施以后不断地再去开拓,就叫腹部提压心肺复苏技术。