得肺炎了，我们就得考虑他是不是感染，如果是感染，我们抗菌药是第一位的，为什么说抗菌药是第一位的？得肺炎的那么多机会当中，我们看到最多的是细菌性肺炎，而非是病毒、寄生虫。细菌性是占最多的，也是最常见的，像肺炎链球菌、像流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌这些菌。

还有一种老年人特别容易得，或者是我们在这个社区当中也会偶尔看到老年人感染肺炎克雷伯菌的。还有一种他自己本身就有支气管扩张的疾病，有肺部结构的改变，肺部有间质纤维化，有慢性阻塞性肺疾病，有肺气肿，这个时候的病原多数是一个革兰氏阴性菌。

革兰氏是什么意思？就是我们用革兰氏染色，分为革兰氏阴性的和阳性的菌，阴性菌多数都是杆菌。抗菌药治疗病原体就很重要，如果我们没有查到病原体，我们的经验告诉我们，它可能是什么样的一个病原，我就会选一个广谱的抗菌药，它的抗菌谱是广的，包括支原体、衣原体、细菌，革兰氏阳性菌、阴性菌。

要是说查到的菌非常明确，它就是一个金葡菌（金黄色葡萄球菌），而且耐药，那我就用一个窄谱的抗菌药，我就用只对这一个菌管用的药，那就最好。我们在这样的一个时候，多数的情况，尤其老年人，他也会有混合菌的一个感染，因此我们选用抗菌药的时候，还有点技巧，还有一些很重要的原则。

第一步要用抗菌药，其他的我们就叫综合治疗，假如他这次呼吸非常的急促，有呼吸衰竭了，可能就会给他吸吸氧，吸吸氧看他心跳又快了，你要给他监测，就是综合的一个治疗。

假如我们说他这次得的肺炎非常的重，来了就呼吸衰竭了，那怎么办？我们这个时候就得上呼吸机来治疗，在老年人得肺炎的时候，我们每一次，永远不能忘记的一句话，就是要防止他吸入异物，防止所有得肺炎的一个因素。所以我们总会叫防，防在前，但是你在治的时候，我们就叫救治了，永远是抢救在先，我们永远是把治疗摆在前面的。