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肥胖的女性确实在大部分人里面,是影响怀孕的,为什么呢?肥胖本身代表的是一种病理性的肥胖,这个疾病往往伴发的是多囊卵巢综合征,现在基本上认为多囊卵巢综合征是一种多基因遗传病,这些基因很多跟代谢综合征相同,老百姓可能对代谢综合征这个名词比较生疏,三高大概比较熟悉,它跟三高的基因很多是相同的,如果多囊卵巢综合征的患者又很胖,往往有代谢方面的问题。检查的时候就会发现重度的胰岛素抵抗,高尿酸血症,怀孕以后很容易发生的就是妊娠期高血压,妊娠期糖尿病,妊娠期肝病等一系列的妊娠期并发症,而且这些病人还会有一个问题就是好不容易可能怀上了,很容易胚胎停育,她的卵本身质量太差了,都是跟代谢有关的,也就是代谢造成了她的肥胖,而肥胖不通过药物的控制,不通过生活方式的改变,是减不下来的。有些病人可能没有生育要求,但是很胖,月经又不好,就去医院看,医生检查完了以后发现激素有问题,代谢有问题,通过几个方面。
一是禁糖,检查完了之后,就已经发现她有胰岛素抵抗了,胰岛素是调节糖代谢的,告诉病人要禁糖,少油,改变生活方式,既然胰岛素都抵抗了,糖代谢异常了,就不要再吃糖了,她吃一块糖等于别人吃十块糖,糖对她就是一种毒药;油也是糖的重大的来源,所以要禁糖少油。第二要多运动,每天有氧运动三十分钟以上。第三是要吃胰岛素增敏剂,现在国内用得最多的就是二甲双胍,很普遍的药,这些病人我们还发现,有一个25-羟基维生素D的问题,查血就能查出来,就是维生素D的水平都是低的,维生素D老百姓都问它是管骨质疏松的不是吗,其实现在最新的研究发现,维生素D还参与脂肪代谢,如果同时把维生素D给补充上,再配合二甲双胍,对病人的治疗效果会大大的增强。病人把代谢改善了,体重就能降下来,如果不吃二甲双胍,不吃补充维生素D的药物,单纯的饮食加运动也能降下来,但没那么快,因为病人胰岛素抵抗没有改善,同时三条措施都加上,很快就能把体重降下来,妊娠结局也会有很大的改善,而且怀孕期间的并发症,也会大大的减少。这是要关注的,就是不仅仅是让病人能怀上孕,而且希望病人能够健康的顺利的把小孩安全的生下来,而且孕期的并发症,不管是妊娠期的糖尿病,妊娠期的高血压,对小孩都有很大的影响,怀孕之前,把这些事都纠正好再去怀孕,对小孩的健康也有很大的改善。
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