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浆细胞性乳腺炎有哪些治疗方法?

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2020
2020-06-16 10:39:00
三级甲等

黄汉源 主任医师 点击查看完整专家简介>>
北京协和医院 乳腺外科 原科室主任

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视频字幕

(采访)教授,现在目前对浆细胞性乳腺炎总的治疗方法是怎样的呢?

浆细胞性乳腺炎这个病,它属于一个慢性炎性的病变,在治疗上花样很多,主要有两方面,一个叫保守治疗,一个就是手术治疗。

保守治疗花样特别多,包括用药,用药里面有很多药,另外可以用中医中药,用药里面很多人因为考虑她是个慢性炎症,说是炎症,给她用抗菌素,消炎药,但是实际上这个病跟一般的炎症不一样,用消炎药取得效果非常微小,好多病人来了都几个月不断地在输液、打针,用药没效,基本没效。

(采访)为什么,不都是炎症吗?

这个属于一种无菌性炎症,没有细菌,你把烂的病灶去培养,大多数培养不出细菌来,所以一般用抗菌素可以说基本没效。

另外一个治疗就是用激素治疗,因为考虑是免疫性疾病,所以用激素治疗,激素治疗是一个很大的方面。另外一个中医方面治疗,但在各方面有治好的,但是我自己经验看到保守治疗好的,比例比较少,早期的可以,早期发现可能有些保守治疗能控制病情。

但实际上保守治疗不太容易解决问题,而且保守治疗经常治疗周期很长,可以吃半年、一年药的都有,但是有时候治疗效果很差。因为我是外科医生,到我这里来的病人都是经过保守治疗无效的病人,来找我们外科治疗。

外科治疗最传统的是治疗什么,是对炎症的治疗,乳腺炎症,你乳腺有炎症,一个脓包,一般哺乳期出现,大多数切个口,麻醉,把脓放了,换换药就长上。但是这个病,有些人这边一个切口,治了好转,旁边又起了一个包,所以此起彼落。

像这么一个病例,你看千疮百孔,它不是一个包,所以你怎么样都处理不好,经过手术切这么大范围,挖掉这么大范围。所以传统的外科技术效果差,国内的一些文献通过统计,大概传统外科治疗复发率达到30%,基本1/3都复发了,有些病人做完手术还没有出院就复发了,就是这个病很大的麻烦的特点。所以现在列为乳腺外科难题之一。

由于手术技术的发展,我自己经过多少年的治疗探索,我发现并不是它容易复发,最主要的就是说你如何把它切除干净,但就这点不容易,你切除不干净一定复发,你把它切除干净就不复发了。

但切除干净有什么问题?你看这样,我给她切除干净了,这边病变我给她切除了这么大范围,怎么缝?乳腺给它挖掉1/3,甚至挖掉一半,伤口没法处理,所以一般外科大夫都怯步,就不敢去碰它,怎么办?挖的这么大,缝不住。

所以在我手上是这样,最后我们考虑到说近年来,包括国外也考虑,给她挖了做整形,就给她做整形,我就给她做整形,这么大伤口都给修理上了。

(采访)整形跟您做手术是同时进行的吗?

同时进行。

(采访)目前我们对于治疗浆细胞性乳腺炎主要分为两大步骤,第一步骤就是保守治疗,有一些药物治疗,像激素、抗菌素,还有中医中药。还有一种就是手术治疗,但手术治疗也分为两种,第一种就是传统的开刀手术,但是它的一个劣势就是复发率高,就是这个治好了,可能旁边又出现了一个?

对,因为所谓传统,它就可以等于切一个包块下来,给它缝上,但是你一切多,缝不住了,所以有好多医生不敢做了,你给她切大了,又不会缝,所以这点必须利用整形技术来处理。

(采访)您做的手术就是能把所有的炎症、小肉肿都给切干净是吗?

切干净,我们做的都做的很大,像这个病,这种病人你看,两面整个范围这么大,整个乳腺基本一半都坏掉了,两面全给她挖光,最后给她做整形,基本保持乳腺的外形。

(采访)就跟正常的一样?

不可能完全正常,但是外形还是可以,而不是把整个乳房都摘了。

(采访)她留的疤痕大吗?

疤痕那是看每个人的体质了,有些有疤痕体质,可能疤痕大点,但你有疤痕比把乳房摘掉还是要好得很多。