（采访）高压氧治疗脑神经损伤有它的独特之处，治疗颅脑损伤的原理是怎样的？

外伤颅脑损伤的话，因为脑组织包在一个完整的一个硬的骨壳里边，在颅骨里边，一旦受到外伤以后，原发性损伤在撞击的一刹那的时候，破碎的组织我们作为医生是无能为力，无法修复的。

在原发性损伤的基础上，因为产生周围组织的缺血和缺氧，产生炎性反应，组织发生水肿，颅脑损伤以后产生脑水肿，因为脑组织的特殊的生理结构，解剖结构所决定的，脑组织包在一个硬壳的里边，所以脑组织一旦产生损伤，产生炎性反应，产生水肿的时候，没有办法向外进行扩张，所以向内压，脑水肿内压增高了以后比较危险，因为颅脑是一个硬壳，有几个出口，比如下边是枕骨大孔，假如脑组织张力非常高的话，枕骨大孔相对薄弱，组织被挤压出来，一挤压出来以后经过枕骨大孔，前面就是延髓部位，是我们的生命中枢，所以旁边往前面一挤就压迫生命中枢，人生命可以在瞬间呼吸、心跳停止就死亡了，因为急性期颅脑损伤的时候，脑水肿的时候，首当其冲的是要控制脑水肿，不要产生压力过大，产生脑疝，威胁生命。要想治疗这种急性脑损伤的话，我们首先要想采取一切办法有效的切断这种脑水肿的恶性循环链。

60年代的时候有一个荷兰的外科医生，他们做过一个实验就是拿猪，14公斤的猪，把猪血液里边的所有的红细胞全滤掉了，完全取代于血浆，或者是取代生理盐水，把它放在3个大气压的高压氧状态下，猪呼吸心跳自如，能够有效地存活45分钟，一切生理状态非常好，45分钟以后再重新给它灌回正常的血液，回到正常的大气压情况下，猪的生命一切正常，没有任何不好的这种反应。

所以这个实验以后发表了一篇文章，很著名的叫《无血的生命》，这项研究很好的诠释了高压氧治疗的这种机理，高压氧治疗脑水肿的根本机理，第一，可以通过有效的迅速的增加血液里边的物理溶解氧，真正供应脑组织细胞的血管，我们叫毛细血管，毛血管直径只有2微米，红细胞直径是8微米，血液通过心脏泵的作用以后，通过大动脉成团的往周围组织进行输送，到末端的时候，毛细血管的时候，血管越来越细了，跟树的末梢似的，越来越细的时候红细胞就要排成一队，排成一队以后到了更细的毛细血管是2微米的时候，红细胞有变形性，单个红细胞可以缩成一小条，从毛血管挤过去把氧气释放掉，结合了二氧化碳从静脉系统再回流过来。一旦颅脑损伤以后，产生脑水肿以后，颅内压增高以后，脑组织向内压，把2微米的毛细管压成1微米了或是0.5微米，这个时候即使说我们可能病人的肺功能很好，也不贫血，病人的肺的氧合都很好，也不缺氧，常规的检测的血氧饱和度，血氧分压都很正常，或者比平常还高一点，但是咱们知道在正常情况下，人体的血氧输送是靠红细胞来输送的，即使在体循环大血管里边红细胞不缺，携氧能力也很好，但是因为红细胞没有办法通过脑水肿以后被压扁的毛细血管，因为毛血管本来是2微米被压成1微米或0.5微米，这时候红细胞即使是携带了氧，无法通过毛细血管向组织供氧。

但是在高氧状态下可以有效地克服这个困难，我刚才说了荷兰的心外科医生做的实验，证明在3个大气压的状态下，仅物理溶解氧就足以维持猪的生命的基本需要。只要血液里边的液体成分能够渗透到的地方，尽管这毛血管被压成0.5微米以后或者更窄，但是血液的液体成分仍然能够透过去，就可以迅速地将分子氧供应到缺血的组织中去，可以使脑组织损伤以后，缺氧的脑组织迅速得到氧供，然后减轻炎性反应，降低水肿。这是高压氧第一方面的作用，就是通过物理溶解氧可以迅速地克服脑组织的微循环障碍，使真正的缺氧的脑组织迅速得到氧供，这是第一。

第二条，毛细血管每一根血管里边的氧分压，在高压氧状态，比如在2个大气压的情况下，氧分压物理溶解氧是常压下的17倍，所以这么大量的物理溶解氧，使每一根毛细血管向周围组织供应的范围就明显地扩大了。正常的脑皮层的一根毛细血管，它能够向周围供应的范围，距离是30微米，在3个大气压的情况下，一根毛细管可以向周围供应到100微米，扩大三倍以上，这是单向的距离。所以一根毛细血管在高气压状态下可以代偿很大范围脑组织缺氧状态的这种缺氧，通过增加毛细血管的血氧弥散距离和范围，可以有效地使血液循环受到损伤的一些脑组织也得到充分的氧供，这就是高压氧治疗颅脑外伤的，尤其急性损伤脑水肿的一个主要的原理。

（采访）您所说的血管弥散距离，本来血液的氧气只能输送到这个位置，但是通过用了高压氧运输的路程和路线变长了？

对，你说得非常对，打个比方，一个水管假如一公斤的压力，很低，可能打开以后水管流的距离很低，有五个压力，比正常压力要高出五倍的时候，血管打开水流的很远，道理是一样的，所以向周围组织弥散的距离就明显的增大了。

第三条原理就是说，打个比方，汶川地震以后所有的城市建筑都倒塌了，我们抗震救灾主要做的是进入到废墟里边去，我们要清除废墟，救出生命，清除废墟然后我们才能够进行重建。脑组织的损伤也是这样的，脑组织一旦损伤以后，我们其实在机体里边就会产生吞噬细胞，吞噬细胞由胶质细胞转变成吞噬细胞，吞噬细胞就要把破碎的脑组织进行清除，把灾害现场破碎的细胞，砖头、瓦砾清除干净以后，救出残存的生命，可以再使城市重建。在高压氧状态下就有这个作用，吞噬细胞清除破碎的脑组织或者是炎性反应的一些脑组织，吞噬细胞要把这些破碎的组织吞噬进去，吞噬进去以后在细胞里边形成一个溶酶体，溶酶体要把这些所有破碎的组织把它代谢掉、分解掉，这个过程在病理上我们叫做Respiratoryburst，Respiratoryburst是什么意思？就是呼吸爆发，需要大量的氧气存在的情况下，才能够把破碎的组织分解掉，转换成组织需要进一步合成的原料，重新把它利用，把这些破碎的组织清除以后，机体的其他的信号系统才能够产生，可以使一些神经再生的信号或是修复的信号，这些生物因子再产生以后，可以促进脑组织的这种恢复和再生。

所以高压氧治疗的脑损伤的机理主要是三条，一个增加了物理溶解氧，第二增加了血管对周围组织的血氧弥散距离，有效的代偿了循环损伤以后脑组织缺血缺氧状态，第三条可以有效的清除破碎的脑组织，给脑组织神经再生和神经功能恢复创造一个必要的条件，主要从这三个方面，是高压氧治疗颅脑损伤的主要的一些原理。

（采访）可不可以这样认为，颅脑损伤之后会出现脑水肿，而脑水肿会导致颅内压升高，脑组织内的氧气都没有办法正常运行，而高压氧通过运输让血液里面的氧气更多地溶解，运输到身体各处供应脑袋所需的氧气。

对，你说得非常对。