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脑神经损伤(继发性损伤)有哪些治疗方法?

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2020
2020-07-23 13:55:28
三级甲等

薛连璧 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京天坛医院 高压氧科 科室主任 研究生导师

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视频字幕

(采访)对于脑神经损伤,也可以说是继发性的脑神经损伤,我们是如何治疗的?

继发性颅脑损伤,比如现在医院在颅脑重症损伤方面的治疗,国际上也有“指南”,采用的方法很多。比如颅脑外伤,撞击以后产生严重的脑水肿,脑是一个硬壳,颅骨是一个封闭的硬壳,脑组织一旦受到损伤产生炎性反应以后出现水肿,压力无处释放,就向内压,要产生脑水肿,内压以后会造成血管的挤压以后进一步缺氧加重,然后再进一步水肿,加重恶性循环链,所以这种严重的水肿以后,颅内压过高了以后,因为颅骨有几个孔,比如在枕部,我们说的枕骨大孔,往下压的话就可以形成脑疝,迅速的压迫前面的脊髓,可以造成呼吸、心跳骤然停止,脑疝死亡率非常高的。还有颅内,还有其他几个部位容易形成脑疝,因为肿胀以后,挤压以后形成脑疝,危及生命。

所以急性颅脑重度抢救过程中,出现严重水肿的情况下,有时神经外科医生迅速的把颅骨打开一块,有一个压力向外释放的空间,叫做去骨瓣减压,不会因为水肿往下压以后形成脑疝,压迫生命中枢,造成病人瞬间死亡。还有一种我们打开去骨瓣以后把血肿清除掉,减少出血对组织的进一步刺激,这是一方面。

假如不需要做手术的病人,或者手术完以后的病人,仍然有脑水肿,我们怎么办?有的采用一些脱水药,通过渗透性脱水药,利尿性脱水药,或者是用激素来改善,使脑细胞里边的水肿液体,通过渗透压的原理把它脱出来,减小水肿,以减低对脑内循环的破坏,进一步挤压,来改善脑组织的供氧状态。有甘露醇,有些速尿,还有一些渗透性,这种脱水的方法,还有一些白蛋白的应用方法,都是用渗透的方式,脱水的方法。

还有一些比如现在有的叫亚低温,把病人置在一个体温相对低的程度,减少脑组织对氧的消耗,从而保护脑组织不会在急性期发生很大的损伤,为日后的复苏创造条件。还有些其他的,比如镇静,让病人减少氧气的消耗,减少损伤等等,有很多方法。高压氧在这方面的抢救具有独到之处,高压氧还能够迅速的改善脑组织的缺氧。