（采访）主任，食管癌患者做了放化疗之后，是不是就能立马做手术了？怎样去评估？

一般来讲术前放化疗，会做两个周期的化疗和半量的放疗。半量的放疗，比如40个单位，或者50个单位。当然各个医院、各个国家、各个地区，组合不太一样，总而言之术前放射治疗跟根治性放射治疗的剂量，是不一样的。

怎么定剂量？放射治疗的剂量，根据病人的情况、根据医生的经验、根据指南、根据人种、根据放疗的机器，定放射剂量。化疗方案怎么定，观察化疗后有没有好转，病人有没有效果，这样来定化疗，一般是2-4个周期。

在做的过程中要进行评估，第一个评估就是问，病人的症状有没有缓解，比如病人来的时候说我有胸背部疼痛，说明肿瘤快穿透了，这个症状缓解了没有。第二个症状，吞咽困难，吃东西缓解了。第三个情况，比如体重增加了。第四个情况，因为吃得好了，营养丰富了，所以情绪也好了，变得高兴了。一定要看病人，看他的气色，脸色的红润程度，问他的症状，有没有改善等等，这是非常重要的评估。

其次才是一些狭义上的评估，一些检查。比如治疗前肿瘤跟气管靠得很近，影像学怀疑肿瘤已经长进气管膜部了，这时候做气管镜，内侧没有看到肿瘤，这种病人做完术前治疗以后还要再做气管镜，看跟气管之间的关系，还有没有压迫的关系，有没有再长出来。比如心血管，术前怀疑降主动脉有侵犯的时候，就做磁共振，看肿瘤跟血管壁之间的关系怎么样，甚至需要做介入，需要做造影，看看怎么样。当然做完术前治疗以后，仍然再重复一下原来的检查，比如磁共振、PET/CT，甚至血管造影，看看肿瘤降期了没有。综合判断，当病变有可能完整切除的时候，我们才做决断。

当然在有些情况下，第一，排除了远处转移，第二，周围淋巴结也没有转移，只侵犯了重要脏器，比如主动脉，预期这个病人能切得很干净，这个干净怎么讲？不能光切有肿瘤的器官，也不能光切食管，这时候要把受侵犯的隔壁器官，邻近的器官要一块切掉。

所以对个别病人，没有转移的病人，跟心血管、大血管外科医生一块做手术，不光把食管的病变切了，把受累的主动脉也切了。当然如果侵犯支气管，侵犯气管，也可以做气管和食管的联合切除。

总而言之，经过术前辅助治疗以后，把理论上不可切除的，或者技术上不可切除的肿瘤，再评估的时候，变成技术上可切除，理论上可切除，有可能给病人带来好处的。

所以是个非常难回答的问题。