（采访）主任，我们知道现在三高的患者也很多，他们除了替诺福韦酯，可能还要服用自身的降压药、降糖药，这些药物在一起合用的时候需要注意什么吗？

是这样的，首先三高的患者，其中比如高血压和糖尿病的患者，当病程发展到一定程度的时候，尤其是血压、血糖控制不好，病程的时间也比较长了，都有可能会造成一定的肾功能损害，因为高血压损伤的靶器官就有肾脏，然后糖尿病也是，将来如果控制不好，也会出现肾脏的损害，患者可能会出现肌酐清除率的下降。

因此如果这样的患者，同时又有乙肝病毒的感染，需要服用像替诺福韦酯这样的药物，那么我们一定要在用药之前先去检测患者的肾功能情况，我们评估他的肌酐清除率是什么样的，然后根据不同的肌酐清除率来给予相应的治疗方案，这是一个方面。

另外一个方面，比如三高患者当中，有一些人在吃降血压的药物，高血压药物当中有一些比如ACEI类的、叫某某普利，或者ARB类的、叫某某沙坦，这类药物在服药的过程当中，有一部分患者会出现肌酐的升高，也是因为这个药物的药理作用而引起的，它会引起肌酐升高，有些患者是可逆的，有一些患者可能相对来说这个过程比较慢一些，不太容易恢复。

像这样的话，如果这个患者同时吃替诺福韦酯，替诺福韦酯也会影响到肾脏的近曲小管，有的患者可能也会出现肌酐升高，那么这个时候，首先就要去判断是由哪个药物引起的可能性大。另外，不管是哪个药物引起的，他的肌酐水平可能会呈现明显地升高，如果是持续性升高，我们可能就需要去调整降压药物或者去调整抗病毒的药物。

还有，比如有一些高脂血症的患者，他可能会吃一些他汀类的降脂药，这个也是现在比较常用的一种降血脂的药物。他汀类降脂药物本身会有一种不良反应，就是在有一部分患者身上可能会损伤他的肌肉，叫做肌病。

如果有一些患者产生肌病了，他可能会表现为乏力、肌肉酸痛，还有的患者在查生化指标当中，可能会出现肌酸激酶的升高，替诺福韦酯也有极少的一小部分会出现影响到肌酸激酶的情况，相对他汀类可能要少一些，但是也不能够去排除掉它的可能性。

因此这两个药，都可能会影响到肌酸激酶的时候，我们就需要给患者进行比较规律地监测。

（采访）当我们需要合并用药的时候，还是要跟医生或者药师说清楚，目前在服用的药物是什么，让他们帮我们看看会不会冲突。

对。