（采访）主任，如果是体检查出有蛋白尿的患者来到肾内科就诊，您是如何诊断的？

一般体检查出的蛋白尿，我同时要看有没有血尿。

尿的试纸条里面，红细胞如果只有一两个加号，假阳性是比较多的。但是如果加号很多，甚至尿都变成红色，而且同时有蛋白尿，蛋白尿量也比较大，这个肯定是肾小球病，不用再做更多的鉴别诊断，就是肾小球病。

当然肾小球病是一个大的概念，里面有好多疾病的类型，所以如果鉴别诊断困难的时候，就需要做肾穿刺，来判断到底是怎么回事，这是伴血尿。

如果不伴血尿，试纸条一看没血尿，就是蛋白尿一个加号，要一个加号的尿蛋白，我还不敢判定，这个尿蛋白到底是白蛋白，还是别的蛋白。如果尿的蛋白有特别大的量，但是不是白蛋白，也可能表现一个加号，所以这个时候我一定要做个尿蛋白定量看。

尿蛋白定量如果是0.5克、1克，尿试纸条是一个加号，这两个对得上，就说明这是个肾小球病，但是不厉害。

但如果是一个加号，结果定量是10克尿蛋白，这俩对不上，对不上这叫分离，尿蛋白定性和定量分离。这种分离的情况就说明这10克蛋白尿这么大量，只有少部分是白蛋白，剩下的是其他蛋白。

临床上特别常见的就是血里有过量的轻链，轻链从尿里面排泄出去，需要做进一步的诊断，看看这个轻链是怎么产生的，再后一步就比较复杂了。

如果尿蛋白四个、三个加号，尿蛋白定量是4克，虽然没有血尿，因为定性和定量是符合的，说明这是个肾小球病。

肾小球病，当然里面范围很大，如果想确定是哪个，还需要做鉴别诊断。鉴别诊断只有一少部分靠临床表现，靠既往史，能够大概来推测，大部分病人是需要做肾穿刺来判断的。