（采访）主任，如果是两条腿肿得一按一个坑，会不会是肾病？

下肢的水肿，确实是比较多见于肾脏病。

肾病性水肿，往往是下肢，对称性的两边一样肿，一按一个坑。但是按这个坑的时候是这样，有的人是在下肢肌肉旁边的皮肤上去按那个坑，是按不出来的，因为下边是软的。

所以如果要按，要在胫骨前面，皮肤下边就是骨头，轻轻地按下去，待一会儿放开，看有个坑，这是肾性水肿，下肢比较多见，往往是从下肢开始。

所以临床上也把下肢的水肿分度，轻度的到踝关节部位，中度的到膝关节部位，重度的就超过膝关节，再往上胸腔、腹腔的水都可以出来，这是肾病性水肿。

肝源性的水肿因为有门脉高压的问题，所以往往是先从肚子开始，不太一样。

心源性的水肿往往是右心功能不全的时候，出现得比较早。因为右心功能不全，所以静脉血回流到右心有障碍，静脉血回不去，静脉里面的压力就高，就把水压出去了，所以一般也是在下肢比较多。

内分泌性的水肿，比如甲状腺功能低下，就是全身黏液性水肿。刚才说肾病性水肿的时候，你可以按个坑出来，但是甲状腺功能低下的水肿，可能那坑按不出来，大夫们叫非凹陷性水肿。

（采访）主任，如果我们出现了下肢的水肿，同时合并哪些症状，是需要来肾内科就诊的？

水肿的时候，临床做鉴别诊断是这样，病人来挂号的时候，如果没有其他系统的疾病，发现水肿，先来看肾脏科，这是对的。

不管哪个水肿，第一次发现的时候，不管哪个科的大夫都会给你查个尿常规，如果尿常规是阴性的，尿里面没有蛋白尿、没有血尿，就能确定这个水肿基本上不是肾脏引起来的。因为这个很简单，查个尿常规就几块钱，复杂点的检查也就二十来块钱，就能确定诊断。

但是如果你要怀疑是心脏、肺脏或者内分泌的病，临床上的体征，病人来看病的时候，他进来时候的步态，他的神态，他喘气的频率，你大概能判断是心脏还是肺，能判断出来。

如果是内分泌，他虽然水肿，水肿是非凹陷性的，所以通过症状和体征的检查，再加上个尿常规，大概能判断像哪个。

因为肾脏病在比较早的时候，他没有任何表现，包括呼吸、心跳，什么表现都没有，就是病人洗脚的时候，一摸下肢是肿的。

所以一般来说水肿，如果我们不知道是什么原因引起来的，先看肾脏科是对的。

（采访）就是我们出现水肿，首次就诊的科室最好是肾内科。

对。其实看哪个科，在综合医院里面，如果以首发水肿来看病，内科大夫们都能做鉴别诊断。