（采访）患者如果发现自己的视力下降了，看东西的时候感觉好像前面有一层毛玻璃，还感觉有蚂蚁在身上走，有这种发麻的感觉，而且胳膊腿也没劲，这可能是怎么回事呢？

这里面病变范围比较广泛，我们首先讲他有视力的下降，看东西看不清楚，这说明他是一个视力下降的问题，视力下降的原因有很多，所以我们就要看看，视力下降到底是什么原因造成的，是屈光不正，还是视神经本身出现了问题，所以这个可能要去检查，看看他的视神经会不会受损。

如果是一个屈光不正，当然是眼科的问题，但是从我们后面的症状上来看，身上还有那种所谓的感觉障碍，蚁爬感，胳膊腿也没劲，说明他胳膊腿也出现问题了。所以从道理上来讲，他不应该是眼睛局部的问题，可能是视神经的问题，还有其他神经的问题。

如果看到他确实是视神经的问题，从检查上来讲，我们常规的，神经系统的医生面诊的时候，会发现他的身上比如说有肌肉的无力，有没有无力的现象，有没有反射的增高或者降低。从反射也能判断是中枢神经出问题了，还是周围神经出问题了。

再一个就是看看有没有感觉障碍，这种感觉障碍是末梢型的，通过检查可以定位，是定的周围神经，定的脊髓，还是定的大脑，通过我们这些详细的检查来定位，看他到底哪些部位出现问题。这个现象既可以见于视神经脊髓炎，也可以见于多发性硬化。

所谓的视神经脊髓炎，它就是视神经和脊髓发生病变了。从这个病名，我们就可以看到它两个方面的问题：一个视神经、视力下降。第二个，脊髓出现问题，脊髓出现问题就造成了脊髓炎的表现，就会出现什么呢？

四肢没劲，或者是半身没劲，双下肢没劲、无力，肢体也麻木了。因为脊髓炎既影响感觉神经，也影响到了运动神经。这个就是视神经脊髓炎的表现。当然我们发现，视神经脊髓炎也不仅仅说只是在视神经，只是在脊髓，还可以出现在脑干，出现在节后区等等，有不同的类型。

当然，还有一个就是多发性硬化，多发性硬化跟视神经脊髓炎都属于神经系统的免疫性疾病，跟免疫相关，但是它跟视神经脊髓炎在病理机制上是不一样的，但是表现上有时候类似，也可以出现视神经的问题，也可以出现脊髓的问题，但是往往还是不太一样。

从脊髓的病变来讲，一般来讲，如果说是视神经脊髓炎，他的脊髓累及范围比较广，我们可以通过磁共振做脊髓的检查，可以看到脊髓里面有病变，病变的长度往往超过3个脊椎的长度，是长节段的一个神经病变。如果是多发性硬化，往往可能只有一两个节段，不会超过三个节段，比较短。

当然多发性硬化不仅仅出现于脊髓，还可以出现于大脑，也可以出现于脑干，还可以出现于小脑。所以病变在不同的部位，出现的症状可能是不一样的。

出现在大脑，我们叫脱髓鞘的改变，可能会影响认知，也可能肢体无力。出现在脑干，有的人还可能出现有点意识不好，容易困倦、嗜睡这样的一些表现。如果出现在小脑，小脑的脱髓鞘改变，可能走路就不稳当了，像喝醉酒一样，走路不稳。所以病变在不同的部位，产生的症状是不一样的。

（采访）您提到出现这些症状的患者，有可能他是多发性硬化导致的，也有可能是视神经脊髓炎导致的。

对。

（采访）我们一般做个磁共振就能把这两个区分开，还需要做哪些别的检查？

视神经脊髓炎或者是多发性硬化这类疾病，我们肯定是要做一些除了影像检查之外，还要做很多的免疫学检查，常规这些检查，我们都是要做一个血液的化验，再一个是脑脊液，这些病人都应该去做腰椎穿刺，抽取脑脊液出来，因为脑脊液是直接跟大脑接触的，它反映了大脑的一些变化。

从脑脊液、血里面，都可以查到一些相应的特殊抗体，比如视神经脊髓炎，现在已经发现90%以上的患者，几乎有95%的患者，都有一个水通道蛋白-4抗体。这个在视神经脊髓炎当中是最常见到的，这个抗体在多发性硬化当中是不常见的。

多发性硬化也有一些特殊的抗体，它会出现一些免疫指标的异常，比方寡克隆区带阳性，24小时IgG合成率的异常等等，它都是有不同的变化。

当然，这个病的发展过程是不同的，有时候真的是很难区分。在早期的时候，很多患者只有一个病灶，视神经脊髓炎并不一定是视神经炎跟脊髓炎同时出现的。有的人先是视神经炎，有的人是先脊髓炎，过了几年，甚至过了十几年，二十年再出现另外一个病变，才能得到一个确定的诊断。

所以好多患者在开始出现视神经炎的时候，往往是眼科看的，因为他没有其他问题，光是视神经，又出现脊髓炎了，再看看是视神经、脊髓有问题了，这肯定是神经系统的问题，才到神经科来看。所以这个病往往就是眼科也看，神经科也看。

多发性硬化也是一样的，多发性硬化有几个类型，有的时候可能就是孤立综合征，所谓孤立综合征就是一个病灶，这跟视神经脊髓炎是一样的。比如说脊髓里面就有一个病灶，只有一个病灶的时候，你就很难说它一定是多发性硬化。

所以我们要去进行鉴别到底是哪一种，所以要做腰穿、脑脊液的检查，一些特殊抗体的检出，对我们诊断和鉴别诊断是非常有帮助的。