>>>糖尿病肾病患者在选择降压药物时要注意什么？

因为这个高血压对肾的损伤，比高血糖还要重要，因此控制血压的话，是治疗糖尿病肾病的一个关键的，重要的一个措施。

目前控制血压的话，首先第一线的药物推荐的是血管紧张素转换酶抑制剂，也就是ACEI，或者是血管紧张素II受体阻断剂，就是ARB。那么这两类药，一方面降低血压，同时可以减少蛋白尿，保护肾功能。

但是像ACEI，它有一个缺点，一个是升高血钾，部分病人顽固性咳嗽，还有一过性的肌酐升高，尽管ACEI，ARB对肾脏有保护作用，可以减少蛋白尿。但是当肾功能降低到一定程度的时候，当血肌酐大于3毫克，或者是256微摩尔的时候，应该禁用ACEI和ARB。

当用ARB和ACEI控制不住血压的时候，可以联合钙拮抗剂，比如讲硝苯地平缓释片，比如讲氨氯地平，可以联合应用，如果病人出现水肿，可以用ACEI和ARB配上利尿剂更合适，一边利尿，一边降压，如果病人出现心律比较快，可以用ACEI和ARB，配上一个选择性的β受体阻滞剂，比如像美托洛尔，倍他洛克这些药物。

大概是这四个方案，首选的话是ACEI和ARB，但是血压控制的指标怎么掌握，一般高压控制在140mmHg以下，低压在90mmHg以下，如果蛋白尿比较多的话，那么血压控制应该更加严格，在130/80mmHg以下更好。血压高对肾的损伤比血糖还要重要，因此降压是很重要的一个环节。