>>>乙肝病毒HBV-DNA转阴后能停药或减量吗？

这是乙肝病人非常关注的一个问题。

乙型肝炎，如果要是说它处在一个活跃复制期的时候，我们要进行抗病毒治疗，抗病毒治疗有两类药物，一类是干扰素类，一类是核苷类。

干扰素，这个停药没有什么太大的问题，它停药就停药了，一般就是规范的治疗，它的疗程是48周，停药以后，它也不会出现反弹，病人情况也一般会感觉到非常好。

如果要是用干扰素治疗的时候，治疗到24周，也就是说6个月的时候，没有明显的效果，体内的病毒含量也不往下降，肝功能也没有恢复到正常，我们就认为她对干扰素反应不是太好，我们就建议把干扰素停掉了。

最主要的问题就是核苷类药物。核苷类药物，它是抑制病毒的一种药物，对乙肝病毒的抑制作用是非常非常强大的，但是它也有一个缺点，就是不能随便停药。

一停药以后，它有可能出现病毒的反弹，轻的可能就是我们老百姓说的叫肝功能，实际这是一个错误的叫法，就是肝酶，实际肝酶就是转氨酶，谷丙转氨酶，谷草转氨酶升高，重的可以出现黄疸，甚至可以出现肝衰竭，危害到生命。

我们长期抗病毒治疗了以后，怎么样才能进行停药呢？

一般来说，乙型肝炎分两类，一类叫做e抗原阳性的乙型肝炎，也就是我们临床上常叫的大三阳，还有一类叫e抗原阴性的乙型肝炎，我们叫做小三阳。

大三阳就是表面抗原阳性，e抗原阳性，核心抗体阳性，这部分病人用了核苷类药物以后，我们希望达到HBV-DNA，就是乙肝病毒检测不到它的转氨酶，临床症状消失，e抗原阳性变成e抗原阴性，再出现e抗体，出现这个情况以后，还要维持3年的时间，这三年，我们在每3-6个月要进行检测一次，发现他确实是这种情况，同时从刚开始服药到维持3年的整个疗程，有点复杂了。

e抗原阳性变成e抗体的阳性，乙肝病毒检测不到，这个要3年的时间，整个用药的时间不能少于4年，在这个时候，可以进行尝试着停药。也有人提出来，说可能用的时间更长，反弹的机会就更少，这一点大家还有点存在争议，这是一点。

另一类病人是e抗原阴性的，e抗原阴性的就比较复杂了。建议要用到表面抗原，就是乙肝病毒的表面抗原，有的人叫奥抗，要用到奥抗的阴性，HBV-DNA检测不到。

这个时候还要维持多少时间呢？要维持一年半的时间，这一年半当中，至少检测三次，因为你检测一次，有可能不能正确反映病人体内的情况，必须要每3-6个月复查一次，要维持一年半，整个疗程它没有规定，就是说要达到这个情况下，才能进行核苷类药物停药。

那么现在有一种情况，有的地方这个病人他就是不规范的停药了，刚开始吃核苷类药物，都是每天吃一片，当然剂量不一样，在停药时，我们希望的是需要停药了，你就突然就停掉了，达到这某个时间疗程以后，你就停掉。

而有的人，他是时间没有够，但是他逐步逐步在停药，或者是两天吃一片，或者是吃半片等等，这个都是不对的。为什么呢？它会引起病毒的耐药，如果复发，再进行用药的时候，这些药物就已经产生耐药了。

还有就是病情比较重的，特别是肝硬化的病人，肝硬化失代偿期的病人，这种我们在临床上就不建议停药了，就是说跟大家强调一点，如果是肝硬化失代偿期的病人，要长期服药，就像我们高血压，糖尿病一样，要终身进行服药。我们国内2015版的诊疗指南上，就建议他长期服药。为什么？

这种病人病情相对来说比较重一点，停药了以后，他反弹的几率，复发的几率更高，从临床上验证得到的这个结果，他一反弹以后，出现临床的症状非常重，甚至可以危及生命，所以说我们对肝硬化失代偿期的病人，不建议进行停药。